Лихорадка неизвестного происхождения: физические методы исследования
При лихорадке неизвестного происхождения проводят рентгенографию грудной клетки, при появлении новых симптомов - повторно. Иногда ценную информацию дает исследование функции внешнего дыхания. При рестриктивных нарушениях (например, при саркоидозе ) снижается диффузионная способность легких для СО , хотя рентгенологическая картина остается нормальной. В таких случаях показана трансбронхиальная биопсия легких.
Показано рентгенологическое исследование верхнего отдела ЖКТ и пассажа контрастного вещества по кишечнику, а также толстой кишки (с осмотром слепой кишки и дистального отдела подвздошной кишки) с бариевой клизмой. Важна также колоноскопия, так как рак толстой кишки - одна из возможных причин лихорадки неизвестного происхождения, но его трудно диагностировать путем УЗИ и КТ органов брюшной полости.
Проводят КТ грудной клетки и брюшной полости. МРТ по сравнению с КТ информативнее при поражениях позвоночника и паравертебральных структур , абсцессов брюшной полости , абсцессов забрюшинного пространства , расслаивающей аневризмы аорты . Сравнительных испытаний КТ и МРТ при лихорадке неизвестного происхождения не проводилось. Видимо, для исследования брюшной полости лучше проводить КТ, если нет специальных показаний к МРТ. УЗИ важно для исследования печени и желчных путей, почек, селезенки, органов малого таза. ЭхоКГ , особенно чреспищеводную, применяют при подозрении на инфекционный эндокардит , перикардит , неинфекционный тромботический эндокардит , миксому предсердия .
Для выявления воспалительных очагов применяют сцинтиграфию с меченной 99mТс коллоидной серой, с 67Ga, а также с лейкоцитами или иммуноглобулином, меченными 111In. В одном из проведенных исследований сцинтиграфия с 67Ga позволила выявить воспалительный процесс у 30% больных с лихорадкой неизвестного происхождения. Поэтому предпочтительно начинать именно с этого исследования, если нет никаких предположений относительно локализации воспалительного очага. Сцинтиграфию костей с 99mТс используют при подозрении на остеомиелит или метастазы в кости , сцинтиграфию легких с (67Ga - для диагностики саркоидоза и пневмоцистной пневмонии , брюшной полости - для диагностики болезни Крона . Сцинтиграфию с лейкоцитами или иммуноглобулином, меченными 111In, применяют для выявления абсцессов. Следует иметь в виду, что сцинтиграфия с (67Ga и меченными 111In лейкоцитами иногда дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты.
