Малярия: легкие формы малярии, лечение
При малярии, вызванной Plasmodium vivax , Plasmodium malariae , Plasmodium ovale и чувствительными к противомалярийным средствам штаммами Plasmodium falciparum , назначают хлорохин внутрь (в общей дозе 25 мг/кг в пересчете на основание). В Африке устойчивые к хлорохину штаммы возбудителя обычно чувствительны к сульфадоксину/пириметамину . Если есть устойчивость и к этому комбинированному препарату, назначают хинин в сочетании с тетрациклином или доксициклином либо мефлохин . Тетрациклин и доксициклин противопоказаны детям младше 8 лет и беременным.
Препараты хинина для приема внутрь обладают очень горьким вкусом и нередко приводят к отравлению, которое проявляется шумом в ушах , тугоухостью на звуки высоких частот , тошнотой , рвотой и дисфорией . Поскольку курс лечения составляет 5-7 сут, больные редко выполняют предписания.
Мефлохин назначают внутрь в общей дозе 25 мг/кг (сначала 15 мг/кг, а через 8-12 ч - 10 мг/кг). Обычно этот препарат активен в отношении полирезистентных штаммов Plasmodium falciparum , но в Таиланде, Мьянме, Вьетнаме и Камбодже распространились устойчивые к мефлохину возбудители.
После приема любого противомалярийного средства в течение часа наблюдают, не возникнет ли у больного рвота .
Симптоматическое лечение - холодные обтирания и парацетамол - помогает снизить температуру тела и риск потери лекарственных средств со рвотными массами.
Часто отмечается легкое побочное действие противомалярийных средств на ЦНС - тошнота , головокружение , нарушения сна . Риск тяжелых неврологических и психических нарушений при приеме мефлохина составляет примерно 1:1000. Все аминохинолины ( хлорохин , мефлохин , хинин ) усугубляют ортостатическую гипотонию , вызванную малярией, и все они лучше переносятся детьми, чем взрослыми. Беременных, детей младшего возраста, больных, не способных принимать препараты внутрь, а также неиммунных лиц (в частности, туристов) при подозрении на малярию госпитализируют. Если не удается установить вид малярийного плазмодия, лечение назначают такое же, как при тропической малярии .
Отсутствие паразитов в препаратах крови еще не исключает малярию. Для этого необходимо спустя 1 и 2 сут повторно исследовать толстую каплю. Неиммунным больным уровень паразитемии оценивают ежедневно до тех пор, пока малярийные плазмодии перестанут обнаруживаться в толстой капле.
Если уровень паразитемии в течение 48 ч не снижается на 75% либо паразитемия не исчезает на протяжении 7 сут, следует предположить устойчивость возбудителя и сменить препарат. При заражении полирезистентными штаммами назначают хинин (или хинидин ) в сочетании с тетрациклином . Однако если заражение тропической малярией произошло в стране, где нет устойчивых штаммов, используют хлорохин , сульфадоксин/пириметамин или мефлохин , поскольку они лучше переносятся, а схемы лечения значительно проще.
Если возбудителем малярии служат Plasmodium vivax или Plasmodium ovale , после исключения недостаточности Г-6-ФД обязательно назначают примахин внутрь (в пересчете на основание: взрослым - 15 мг/сут, детям - 0,3 мг/кг/сут) в течение 2 нед. При заражении малярией в Юго-Восточной Азии и Океании дозу увеличивают до 22,5-30 мг. При легких вариантах недостаточности Г-6-ФД примахин можно назначить в дозе 0,6 мг/кг (максимальная доза - 45 мг) 1 раз в неделю в течение 8 нед.
