Микобактерии атипичные: диссеминированные инфекции, профилактика
Диссеминированная инфекция, вызванная Mycobacterium avium-intracellulare , встречается главным образом у ВИЧ-инфицированных . Профилактическое назначение рифабутина (300 мг/сут внутрь), кларитромицина (500 мг внутрь 1-2 раза в сутки) или азитромицина (1200 мг/нед внутрь) больным с числом лимфоцитов CD4 менее 200 мкл1 позволяло снизить риск бактериемии примерно на 60%. Медикаментозная профилактика частично снимала лихорадку и утомляемость , а также увеличивала продолжительность жизни. Приобретение возбудителем устойчивости и внезапное возникновение бактериемии при приеме кларитромицина наблюдались редко, а при приеме рифабутина - никогда. Поэтому медикаментозная профилактика настоятельно рекомендуется всем больным с числом лимфоцитов CD4 меньше 100 в мкл. Однако более консервативные врачи назначают ее лишь при падении этого показателя ниже 75 или 50 в мкл. Их аргументация выглядит следующим образом:
- диссеминированная инфекция, вызванная Mycobacterium avium-intracellulare , чаще всего развивается при еще более низком числе лимфоцитов CD4;
- препараты дороги, и предотвращение одного случая такой инфекции обходится в 50-100 раз дороже, чем предотвращение одного случая пневмоцистной пневмонии ;
- медикаментозная профилактика сопряжена с высоким риском побочных эффектов и лекарственных взаимодействий.
