Ожоги и инфекции: клиническая картина
Для того чтобы вовремя заметить развитие раневой инфекции , необходимо тщательно наблюдать за состоянием ожоговых ран. Красный ободок по краям раны бывает часто и сам по себе не свидетельствует об инфекции. Признаки инфекции включают: изменение степени ожога со II на III, изменение цвета раны ( появление коричневых или появление черных участков ), развитие отека и появление эритемы с фиолетовым оттенком вокруг раны, преждевременное отторжение струпа , дистрофические изменения раны с образованием нового струпа .
О псевдомонадной инфекции свидетельствуют зеленоватый оттенок раны или зеленоватый оттенок окружающей подкожной клетчатки , а также появление гангренозной эктимы на отдаленных здоровых участках кожи. Лихорадка (или гипотермия ), артериальная гипотония , тахикардия , спутанность сознания , лейкоцитоз (или лейкопения ), тромбоцитопения , почечная недостаточность могут быть обусловлены как сепсисом , так и самой ожоговой болезнью . Дело в том, что тяжелые ожоги сопровождаются системной воспалительной реакцией и глубокими нарушениями гомеостаза даже в отсутствие инфекции. Так, изменения температуры тела могут быть обусловлены расстройством терморегуляции , а тахикардия и тахипноэ - метаболическими нарушениями .
Исключить наличие инфекции на основании клинических и лабораторных данных часто невозможно, в связи с чем требуется биопсия ожоговой раны. Сроки биопсии определяются клинической ситуацией, но в большинстве ожоговых центров ее проводят каждые 48 ч. Биоптаты отправляют в лабораторию для гистологического исследования и посева с определением концентрации бактерий. Обнаружение более 100000 бактерий в 1 г некротизированной ткани свидетельствует о наличии раневой инфекции и высоком риске сепсиса . Еще более надежный признак инфекции - обнаружение бактерий в жизнеспособных тканях при гистологическом исследовании. Выделение из крови того же возбудителя, который в больших количествах присутствует в тканях, окончательно подтверждает диагноз ожогового сепсиса.
Посев смывов с раневой поверхности соответствует составу больничной микрофлоры и не позволяет судить об этиологии раневой инфекции .
Помимо ран факторами риска инфекций служат ослабленный иммунитет и врачебные манипуляции.
Пневмония , самое частое осложнение ожогов среди госпитализированных больных, - результат обсеменения дыхательных путей больничной микрофлорой.
Возможна также септическая эмболия легочной артерии .
Установка венозных катетеров для инфузионной терапии и парентерального питания служит причиной гнойного тромбофлебита .
Тяжелые ожоги нередко осложняются инфекционным эндокардитом , инфекциями мочевых путей , хондритом (особенно при ожогах ушной раковины), инфекциями брюшной полости .
