Орнитоз: клиническая картина
Клиническая картина и течение орнитоза очень изменчивы. Инкубационный период колеблется от 7 до 14 и более суток. Заболевание может начаться остро, с потрясающего озноба и повышения температуры до 40,5 градусов по С , либо постепенно, с нарастания лихорадки на протяжении 3-4 сут. Характерна резкая головная боль , обычно диффузная, мучительная . Нередко она бывает основной жалобой.
Часто наблюдается резкий сухой кашель , по мере прогрессирования болезни появляется небольшое количество слизистой или кровянистой мокроты . Кашель может появиться сразу или в течение 5 сут после начала лихорадки. Изредка отмечаются боль в груди , плевральный выпот и шум трения плевры . Описаны перикардит и миокардит . Частота дыхания у большинства больных нормальна или слегка увеличена. Сильная одышка и цианоз развиваются только при тяжелом орнитозе с обширным поражением легких .
При орнитозе, как и при других атипичных пневмониях , физикальные признаки зачастую менее выражены, чем рентгенологические, и не соответствуют тяжести состояния больного. В начале заболевания либо выслушиваются тихие свистящие хрипы , либо свойственные пневмонии изменения вообще отсутствуют. В дальнейшем хрипов становится больше, они становятся более звучными . Признаков уплотнения легочной ткани обычно нет. Признаки поражения верхних дыхательных путей выражены слабо, хотя легкая боль в горле , гиперемия зева и увеличение шейных лимфоузлов отмечаются часто и изредка даже служат единственным проявлением орнитоза. Почти у четверти больных в начале заболевания возникают носовые кровотечения . Частая жалоба - светобоязнь .
Нередко бывает генерализованная миалгия . Ригидность затылочных мышц и мышц спины иногда служит причиной ошибочного диагноза менингита . При некоторых эпидемических вспышках наблюдаются выраженные сонливость или бессонница , депрессия или психомоторное возбуждение . Возможна дезориентация . В тяжелых случаях к концу первой недели болезни развивается острая спутанность сознания или сопор . Иногда больные поступают в коматозном состоянии ; поставить диагноз в таких случаях трудно. Встречаются и желудочно-кишечные нарушения - боль в животе , тошнота , рвота , понос , на поздних стадиях - запор и вздутие живота . Желтуха как результат тяжелого поражения печени наблюдается редко и служит плохим прогностическим признаком.
Описана неяркая пятнистая сыпь ( пятна Хордера ), напоминающая розеолы при брюшном тифе . В отсутствие кашля и других симптомов пневмонии заболевание нередко рассматривается как лихорадка неизвестного происхождения . Характерна относительная брадикардия . Спленомегалия наблюдается у 10-70% больных, поэтому при сочетании пневмонии со спленомегалией следует заподозрить орнитоз. Возможна гепатомегалия , но печень при пальпации безболезненна. В периоде выздоровления нередко возникают тромбофлебиты . Поздним, иногда смертельным осложнением орнитоза может быть инфаркт легкого .
В отсутствие лечения постоянная или ремиттирующая лихорадка держится от 10 сут до 3 нед, изредка - до 3 мес. По мере разрешения лихорадки исчезают и другие проявления пневмонии.
При заражении от попугаев орнитоз протекает дольше и тяжелее, чем при заражении от домашней птицы и голубей.
Иногда заболевание сопровождается инфекционным эндокардитом , поэтому при эндокардите с отрицательными результатами посева крови дифференциальный диагноз обязательно должен включать орнитоз.
Рецидивы для орнитоза нехарактерны. Вторичными бактериальными инфекциями он осложняется редко. У переболевших, по-видимому, развивается пожизненный иммунитет.
