Стафилококковая бактериемия в отсутствие явного очага инфекции
Врачам часто приходится сталкиваться со стафилококковой бактериемией в отсутствие явного очага инфекции. Даже если нет ни шума в сердце, ни симптомов септической эмболии периферических артерий, ни характерной эхокардиографической картины, отвергать возможность стафилококкового эндокардита в этой ситуации не следует.
Дифференциальный диагноз между эндокардитом и бактериемией, происходящей из иного первичного очага, довольно сложен. Кроме того, эндокардит может развиться как вторичная инфекция - при гематогенном заносе Staphylococcus aureus в сердце из другого очага. В пользу инфекционного эндокардита говорят внебольничное заражение, отсутствие первичного очага инфекции, наличие метастатических очагов.
Объем исследований при стафилококковой бактериемии определяют индивидуально. Помимо ЭхоКГ для выявления абсцессов брюшной полости и остеомиелита можно провести КТ брюшной полости, сцинтиграфию костей или сцинтиграфию с 67Ga. Если найти очаг инфекции не удалось, а бактериемия сохраняется, показана чреспищеводная ЭхоКГ, которая чувствительнее обычной в плане выявления вегетации на клапанах.
В число осложнений стафилококковой бактериемии входят абсцесс брюшной полости , абсцесс головного мозга , менингит , гнойный артрит , остеомиелит , инфекционный эндокардит , септическая аневризма . При массивной или упорной бактериемии, даже если первичный очаг инфекции установлен, следует исключить каждое из этих осложнений.
