Столбняк: антитоксическая терапия
Цель - нейтрализовать свободный тетаноспазмин , находящийся в крови и непосредственно в ране, с помощью токсиннейтрализующих антител. На токсин, успевший связаться с нервными клетками, они не действуют. Препарат выбора - противостолбнячный иммуноглобулин . Его вводят безотлагательно, в дозе 3000 - 6000 ед в/м (из-за большого объема - обычно за несколько инъекций). Оптимальная доза препарата не установлена. В одном из исследований доза 500 ед была столь же эффективна, как и более высокие дозы.
Противостолбнячный иммуноглобулин желательно ввести до ревизии раны. Целесообразность обкалывания им раны или введения его проксимальнее раны сомнительна. Дополнительные дозы препарата не требуются, так как он имеет длительный Т1/2. Через гематоэнцефалический барьер препарат не проникает, а интратекальное введение пока не вошло в широкую практику.
Вместо противостолбнячного иммуноглобулина можно использовать нормальный иммуноглобулин для в/в введения.
Применяют и противостолбнячную сыворотку . Она дешевле противостолбнячного иммуноглобулина, но имеет более короткий Т1/2 и нередко вызывает аллергические реакции немедленного типа и сывороточную болезнь . Противостолбнячную сыворотку вводят в дозах до 100000 ед (часть вводят в/м, часть - в/в), хотя может оказаться достаточно и 10000 ед.
