Столбняк: клиническая картина
Чаще всего встречается генерализованный столбняк, для которого характерны резкое повышение мышечного тонуса и генерализованные тетанические судороги . У половины больных инкубационный период длится менее 7 сут. У 15% он не превышает 3 сут, у 10% составляет более 14 сут.
Обычно заболевание начинается с резкого повышения тонуса жевательных мышц (тризм) , при котором больной не может открыть рот. Одновременно или чуть позже появляются дисфагия , напряжение ( в мышцах шеи , плечевого пояса и спины ) и боль в мышцах шеи , плечевого пояса и спины . Постепенно в патологический процесс вовлекаются мышцы передней брюшной стенки, ( напряжение и боль мышц передней брюшной стенки - доскообразный живот, напряжение мышц проксимальных отделов конечностей и другие группы мышц . Меньше всего страдают кисти и стопы. Постоянное напряжение мимических мышц придает своеобразное выражение лицу ( сардоническая улыбка ), сокращение мышц спины и шеи приводит к переразгибанию туловища с характерным положением тела в виде дуги с опорой на затылок и пятки (опистотонус) . У некоторых больных наблюдаются очень сильные, болезненные генерализованные судороги с цианозом и дыхательными нарушениями ( ларингоспазм , гиповентиляция , апноэ ). Они возникают спонтанно или в ответ на самые незначительные раздражители.
По степени тяжести различают легкую ( повышение мышечного тонуса практически без судорог), среднетяжелую ( тризм , дисфагия , судороги ) и тяжелую формы столбняка (частые и интенсивные судороги ).
Лихорадка бывает не всегда. Сознание сохранено. Могут быть повышены сухожильные рефлексы . Из-за дисфагии многие больные не могут принимать пищу. В тяжелых случаях из-за резкого повышения активности симпатоадреналовой системы наблюдаются постоянное повышение АД или его резкие подъемы, тахикардия , аритмии , гиперпирексия , профузное потоотделение , спазм артериол , повышение уровня катехоламинов в крови и моче. В то же время бывают периоды брадикардии и артериальной гипотонии . Возможна внезапная остановка кровообращения, механизм которой не установлен. Иногда присоединяется паралитическая кишечная непроходимость .
Другие осложнения столбняка - пневмония , переломы , разрывы мышц , тромбоз глубоких вен , ТЭЛА , пролежни , рабдомиолиз .
Столбняк новорожденных обычно бывает генерализованным. Без лечения он всегда заканчивается смертью. Заболевают обычно дети, рожденные от неиммунных матерей, а заражение происходит через пупочную ранку. Как правило, болезнь начинается в первые две недели жизни. Симптомы: отказ от еды , повышение мышечного тонуса , судороги .
Местный столбняк - редкая форма заболевания, которая характеризуется поражением мышц в области раны . Прогноз при нем благоприятный.
Лицевой паралитический столбняк (головной столбняк Розе) - разновидность местного столбняка, возникающая при ранениях головы или как осложнение отита . Характерны тризм и паралич мышц, иннервируемых одним или несколькими черепными нервами . Особенно часто страдает лицевой нерв.
Инкубационный период длится всего несколько суток; летальность высока.
