Столбняк: противосудорожная терапия
Судороги при столбняке болезненны и часто влекут за собой нарушения дыхания из-за ларингоспазма и судорог дыхательных мышц . Для борьбы с ними используют целый ряд препаратов и их сочетаний. Цель лечения - устранить судороги, избежав излишнего седативного действия и гиповентиляции.
Широко применяют диазепам - бензодиазепиновый транквилизатор, агонист ГАМК . Дозу препарата постепенно увеличивают до получения желаемого результата; может потребоваться 250 мг/сут и более. Используют также лоразепам , действующий дольше диазепама, и мидазолам , который вводят путем в/в инфузии из-за короткого Т1/2.
Препараты резерва - барбитураты и хлорпромазин .
При судорогах, не поддающихся медикаментозному лечению, и дыхательных расстройствах прибегают к миорелаксации (с помощью недеполяризующих миорелаксантов ) и переводу больного на ИВЛ . Однако длительная миорелаксация чревата развитием мышечной слабости и параличей , поэтому миорелаксанты отменяют как можно раньше, ежедневно оценивая риск осложнений и показания к продолжению лечения.
В последнее время стали использовать пропофол , но он дорог; проходят испытания дантролен и баклофен . Полагают, что эти препараты позволят сократить длительность миорелаксации.
