Табл. 214.1(Harrison). Лечение паразитарных болезней
Таблица 214.1. Лечение паразитарных болезнейа
| Заболевание (возбудитель) | Препараты выбора | Препараты резерва | |
| Амебиаз (Entamoeba histolytica) | |||
| Носительство | Дилоксанид, 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 сут | Дийодгидроксихинолин, 650 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 20 сут, или паромомицин. 25—30 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 7 сут | |
| Легкий и среднетяжелый амебиаз | Метронидазол, 750 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 сут, затем дийодгидроксихинолин, 650 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 20 сут | Тинидазол, 2 г/сут внутрь в течение 3 сут, затем дийодгидроксихинолин, 650 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 20 сут | |
| Тяжелый кишечный амебиаз | Метронидазол, 750 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 сут, затем дийодгидроксихинолин, 650 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 20 сут | Тинидазол, от 600 мг внутрь 2 раза в сутки до 800 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 сут, затем дийодгидроксихинолин, 650 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 20 сут | |
| Амебный абсцесс печени | Метронидазол, 750 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 сут, затем дийодгидроксихинолин, 650 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 20 сут | Тинидазол, от 600 мг внутрь 2 раза в сутки до 800 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 сут, затем дийодгидроксихинолин, 650 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 20 сут | |
| Амебный менингоэнцефалит (Naegleria fowleri) | Амфотерицин В, 1 мг/кг/сут в/в, продолжительность лечения не определена | — | |
| Анизакидоз (Anisakis simplex, Pseudoterranova decipiens) | Хирургическое или эндоскопическое вмешател ьство | — | |
| Анкилостомоз (Ancylostoma duodenale) и некатороз (Necator americanus) | Мебендазол, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 сут, или пирантел, 11 мг/кг/сут внутрь в течение 3 сут (максимальная суточная доза — 1 г) | Альбендазол, 400 мг внутрь однократно | |
| Аскаридоз (Ascaris lumbricoides) | Мебендазол, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 сут, или пиперазин, 75 мг/кг внутрь 1 раз в сутки в течение 2 сут (максимальная суточная доза — 3,5 г) | Пирантел, 11 мг/кг внутрь однократно (максимальная доза — 1 г), или альбендазол, 400 мг внутрь однократно | |
| Бабезиоз (Babesia microti, Babesia divergens) | Клиндамицин, 1,2 г в/в 2 раза в сутки (или 600 мг внутрь 3 раза в сутки) в течение 7 сут, + хинин, 650 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 сут | — | |
| Балантидиаз (Balantidium coli) | Тетрациклин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут | Метронидазол, 750 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 сут | |
| Висцеральная форма синдрома larva migrans (Toxocara canis, Toxocara cati) | Симптоматическое лечение и глкжокортикоиды | Диэтилкарбамазин, 2 мг/кг внутрь 3 раза в сутки в течение 7—10 сут, или мебендазол, 100—200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 сут, или альбендазол, 400 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3—5 сут | |
| Гнатостомоз (Gnathostoma spinigerum) | Хирургическое вмешательство + альбендазол, 400—800 мг/сут внутрь в 2 приема в течение 21 сут | — | |
| Дракункулез (Dracunculus medinensis) | Метронидазол, 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 сут, + хирургическое вмешательство | Тиабендазол, 50—75 мг/кг/сут внутрь в 2 приема в течение 3 сут, + хирургическое вмешательство | |
| Изоспориаз (Isospora belli) | Триметоприм/сульфаметоксазол, 160/800 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут, затем 2 раза в сутки в течение 3 нед | Пириметамин, 50—75 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 3 нед | |
| Капилляриоз (Capillaria philippinensis) | Мебендазол, 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 20 сут | Альбендазол, 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 сут, или тиабендазол, 25 мг/кг/сут внутрь в течение 30 сут | |
| Кишечный ангиостронгилез (Angiostrongylus costaricensis) | Тиабендазол, 75 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 3 сут (максимальная суточная доза — 3 г) | Мебендазол, 200—400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 сут | |
| Кожная форма синдрома larva migrans (Ancylostoma braziliense и другие нематоды) | Тиабендазол, 10% суспензия местно 4 раза в сутки (или 25 мг/кг внутрь 2 раза в сутки) в течение 2—5 сут | Ивермектин, 150—200 мкг/кг внутрь однократно, или альбендазол, 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 сут | |
| Криптоспоридиоз (Cryptosporidium spp.) | Эффективного лечения нет; при нормальном иммунитете выздоровление наступает самостоятельно; ВИЧ-инфицированным назначают па-ромомицин, 500—750 мг внутрь 4 раза в сутки | — | |
| Лейшманиозы: кожный (Leishmania mexicana, Leishmania tropica, Leishmania major), кожно-слизистый (Leishmania braziliensis), висцеральный (Leishmania donovani) | Стибоглюконат натрия, 20 мг/кг/сут в/в или в/м в течение 20—-28 сут (максимальная суточная доза — 800 мг), или меглумина антимонат, 20 мг/кг/сут в/м в течение 20—28 сут. Курс лечения можно продолжить или повторить | Амфотерицин В, 0,25—1 мг/кг/сут путем в/в медленной инфузии ежедневно или через день (курс лечения — до 8 нед), или пентамидин, 2—4 мг/кг в/м 1 раз в сутки (курс лечения — до 15 сут) | |
| Лямблиоз (Giardia lamblia) | Метронидазол, 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 сут | Тинидазол, 2 г внутрь однократно, или паромомицин, 25—30 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 7 сут, или фуразолидон, 100 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7—10 сут | |
Таблица 214.1 (продолжение).
| Заболевание (возбудитель) | Препараты выбора | Препараты резерва | |
| Малярия (Plasmodium falciparum, Plasmodium ovale, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae) | |||
| Лечение | |||
| Все возбудители, кроме устойчивых к хлорохину штаммов Plasmodium falciparum | |||
| Внутрь | Хлорохина фосфат, 1 г (в пересчете на основание - 600 мг), затем по 500 мг (300 мг) через 6, 24 и 48 ч | — | |
| В/в | Хинидин, насыщающая доза 10 мг/кг в течение 1 ч (максимальная доза — 600 мг), затем инфузия со скоростью 0,02 мг/кг/мин (длительность — до 3 сут) | — | |
| В дальнейшем (только для Plasmodium vivax и Plasmodium ovale) | Примахина фосфат, 26,3 мг/сут (в пересчете на основание— 15 мг/сут) в течение 14 сут или 79 мг/нед (45 мг/нед) в течение 8 нед | — | |
| Устойчивые к хлорохину штаммы Plasmodium falciparum | |||
| Внутрь | Хинина сульфат, 650 мг 3 раза в сутки в течение 3 сут, в сочетании с сульфадоксином/пиримета-мином, 1500/75 мг однократно, в последние сутки приема хинина, или в сочетании с тетрациклином, 250 мг 4 раза в сутки в течение 7 сут, или в сочетании с клиндамицином, 900 мг 3 раза в сутки в течение 3 сут | Мефлохин, 750 мг, затем 500 мг через 6—8 ч, или галофантрин, по 500 мг 3 раза каждые 6 ч. Курс лечения повторяют через I нед | |
| В/в | Хинидин, насыщающая доза 10 мг/кг в течение 1 ч (максимальная доза — 600 мг), затем инфузия со скоростью 0,02 мг/кг/мин (длительность — до 3 сут) | — | |
| Профилактика | |||
| Районы, где распространены чувствительные к хлорохину штаммы | Хлорохина фосфат, 500 мг (в пересчете на основание — 300 мг) внутрь I раз в неделю. Начинают за 1 нед до приезда в эндемический район и заканчивают через 4 нед после возвращения | — | |
| Районы, где распространены устойчивые к хлорохину штаммы | Мефлохин, 250 мг внутрь 1 раз в неделю, или доксициклин, 100 мг/сут внутрь. Препарат принимают во время пребывания в эндемическом районе и в течение 4 нед после возвращения | Хлорохина фосфат, 500 мг (в пересчете на основание — 300 мг) внутрь 1 раз в неделю (начинают за 1 нед до приезда в эндемический район и заканчивают через 4 нед после возвращения), в сочетании с сульфадоксином/пиримегамином, 1500/75 мг внутрь однократно, или в сочетании с прогуанилом, 200 мг/сут внутрь (во время пребывания и в течение 4 нед после возвращения из Западной, Экваториальной или Южной Африки) | |
| Строигилоидоз (Strongyloides stercoralis) | Тиабендазол, 50 мг/кг/сут внутрь в 2 приема в течение 2 сут (максимальная суточная доза — 3 г); при диссеминированном поражении лечение продолжают 7 сут (для лиц с ослабленным иммунитетом — еще дольше) | Ивермектин, 200 мкг/кг/сут внутрь в течение 1—2 сут, или альбендазол, 400 мг/сут внутрь 1 раз в сутки в течение 3 сут | |
| Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii) | Пириметамин, 25—100 мг/сут внутрь, + сульфа-диазин, 1 — 1,5 г внутрь 4 раза в сутки, + фолинат кальция, 10 мг/сут внутрь, в течение 3—4 нед | — | |
| Трематодозы | |||
| Клонорхоз (Clonorchis sinensis) и описторхоз (Opisthorchis viverrini) | Празиквантел 75 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 1 сут | Клиндамицин 1,8—2,4 г/сут внутрь или в/в, дробно, 3—4 раза в сутки, + пириметамин, 25—100 мг/сут внутрь, + фолинат кальция, 10 мг/сут внутрь, в течение 3—4 нед. Для беременных — спирамицин, 9—12 млн МЕ/сут внутрь вплоть до родов | |
| Парагониоз (Paragonimus westermani) | Празиквантел, 75 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 2 сут | Битионол, 30—50 мг/кг внутрь через день, всего 10-15 доз | |
| Фасциолез (Fasciola hepatica) | Битионол, 30 50 мг/кг внутрь через день, всего 10-15доз | — | |
| Фасциолопсидоз (Fasciolopsis buski), гетеро-фиоз (Heterophyes hetero-phyes) и метагонимоз (Metagonimus yokogawai) | Празиквантел, 75 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 1 сут | — | |
Таблица 214.1 (продолжение)
| Заболевание (возбудитель) | Препараты выбора | Препараты резерва | |||
| Трипаносомозы | |||||
| Болезнь Чагаса (Trypanosoma cruzi) | Нифуртимокс, 8— 10 мг/кг/сут внутрь в 4 приема в течение 120 сут | Бензнидазол, 5—7 мг/кг/сут внутрь в течение 30-120 сут | |||
| Сонная болезнь (Trypanosoma brucei gambiense, Trypanosoma brucei rhodesiense) | |||||
| Гемолимфатическая стадия | Сурамин, пробная доза 100—200 мг в/в, затем 1 г в/в на 1, 3, 7, 14 и 21-е сутки, или эфлорнитин, 100 мг/кг в/в 4 раза в сутки в течение 14 сут, затем 300 мг/кг/сут внутрь в течение 3—4 нед | Пентамидин, 4 мг/кг/сут в/м в течение 10 сут | |||
| Meнингоэнцефалитическая стадия | Меларсопрол, 2—3,6 мг/кг/сут в/в в течение 3 сут, через 1 нед 3,6 мг/кг/сут в/в в течение 3 сут, через 10—21 сут курс лечения повторяют; или эфлорнитин, 100 мг/кг в/в 4 раза в сутки в течение 14 сут. затем 300 мг/кг/сут внутрь в течение 3—4 нед | Трипарсамид, 30 мг/кг в/в (максимальная доза — 2 г) 12 раз с интервалом 5 сут, + сурамин, 10 мг/кг в/в 12 раз с интервалом 5 сут. Курс лечения можно повторить через 1 мес | |||
| Трихинеллез (Trichinella spiralis) | Глюкокортикоиды (при тяжелом течении) + мебендазол, 200—400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 3 сут, затем 400—500 мг 3 раза в сутки в течение 10 сут | — | |||
| Трихомоноз (Trichomonas vaginalis) | Метронидазол, 2 г внутрь однократно или 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 сут, либо тини-дазол, 2 г внутрь однократно | — | |||
| Трихостронгилез (Trichostrongylus spp.) | Пирантел, 11 мг/кг внутрь однократно (максимальная доза — 1 г) | Мебендазол, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 сут, или альбендазол, 400 мг внутрь однократно | |||
| Трихоцефалез (Trichuris trichiura) | Мебендазол, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 сут, или альбендазол, 400 мг внутрь однократно | — | |||
| Филяриатозы | |||||
| Акантохейлонематоз (Mansonella perstans) | Мебендазол, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 30 сут | — | |||
| Вухерериоз (Wuchereria bancrofti) и бругиоз (Brugia malayi) | Диэтилкарбамазин внутрь: 1-е сутки - 50 мг 2-е сутки — по 50 мг 3 раза 3-й сутки — по 100 мг 3 раза с 4-х по 21 -е сутки — 6 мг/кг/сут в 3 приема |
— | |||
| Лоаоз (Loa loa) | Диэтилкарбамазин внутрь: 1-е сутки — 50 мг 2-е сутки — по 50 мг 3 раза 3-и сутки — по 100 мг 3 раза с 4-х по 21 -е сутки — 9 мг/кг/сут в 3 приема |
— | |||
| Мансопеллез (Mansonella ozzardi) | Ивермектин, 150 мкг/кг внутрь однократно | — | |||
| Онхоцеркоз (Onchocerca volvulus) | Ивермектин, 150 мкг/кг внутрь однократно; повторяют каждые 3— 12 мес | — | |||
| Стрептоцеркоз (Mansonella streptocerca) | Диэтилкарбамазин внутрь: 1-е сутки — 50 мг -е сутки — по 50 мг 3 раза 3-й сутки — по 100 мг 3 раза с 4-х по 21 -е сутки — 6 мг/кг/сут в 3 приема |
— | |||
| Тропическая легочная эозинофилия | Диэтилкарбамазин, 6 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 21 сут | — | |||
| Церебральный ангиостронгилез (Angiostrongylus cantonensis) | Симптоматическое лечение, при необходимости глюкокортикоиды | — | |||
| Цестодозы | |||||
| Гименолепидоз (Hymenolepis папа) | Празиквантел, 25 мг/кг внутрь однократно | — | |||
| Дифиллоботриоз (Diphyllo-bothrium latum), тениаринхоз (Taenia saginata), тениоз (Tacnia solium), дипилидиоз (Dipylidium caninum) | Празиквантел, 10—20 мг/кг внутрь однократно | — | |||
| Циклоспориаз (Cyclospora cayetanensis) | Триметоприм/сульфаметоксазол, 160/800 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут | — | |||
Таблица 214.1 (окончание).
| Заболевание (возбудитель) | Препараты выбора | Препараты резерва | |
| Цистицеркоз (Taenia solium) | Празиквантел, 50 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 15 сут, или альбендазол, 15 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 8—28 сут. При необходимости курс лечения повторяют. При цисти-церкозе головного мозга одновременно назначают глюкокортикоиды | Хирургическое вмешательство | |
| Шистосомозы | |||
| Schistosoma haematobiumi | Празиквантел, 40 мг/кг/сут внутрь в 2 приема в течение 1 сут | — | |
| Schistosomajaponicum, Schistosoma mekong | Празиквантел, 60 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 1 сут | — | |
| Schistosoma mansoni | Празиквантел, 40 мг/кг/сут внутрь в 2 приема в течение 1 сут | Оксамнихин, 15 мг/кг внутрь однократно (в Восточной Африке — 30 мг/кг внутрь однократно, в Египте и в Южной Африке — 30 мг/кг внутрь 1 раз в сутки в течение 2 сут) | |
| Энтеробиоз (Enterobius vermicularis) | Пирантел, 11 мг/кг внутрь однократно (максимальная доза — 1 г), или мебендазол, 100 мг внутрь однократно, или альбендазол, 400 мг внутрь однократно. Через 2 нед курс лечения повторяют | — | |
| Эхинококкоз | |||
| Echinococcus granulosus | Хирургическое вмешательство (если возможно) + альбендазол, 400 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 28 сут. При необходимости курс лечения повторяют | — | |
| Echinococcus multilocularis | Хирургическое вмешательство | — | |
аЛечение паразитарных болезней. Лечение пневмоцистоза описано в гл. ПНЕВМОЦИСТОЗ И ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ (Pneumocystis carinii ранее относили к простейшим, а в настоящее время - к грибам).
