Табл. 214.1(Harrison). Лечение паразитарных болезней

Таблица 214.1. Лечение паразитарных болезнейа

Заболевание (возбудитель) Препараты выбора Препараты резерва
Амебиаз (Entamoeba histolytica)
  Носительство Дилоксанид, 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 сут Дийодгидроксихинолин, 650 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 20 сут, или паромомицин. 25—30 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 7 сут
  Легкий и среднетяжелый амебиаз Метронидазол, 750 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 сут, затем дийодгидроксихинолин, 650 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 20 сут Тинидазол, 2 г/сут внутрь в течение 3 сут, затем дийодгидроксихинолин, 650 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 20 сут
  Тяжелый кишечный амебиаз Метронидазол, 750 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 сут, затем дийодгидроксихинолин, 650 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 20 сут Тинидазол, от 600 мг внутрь 2 раза в сутки до 800 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 сут, затем дийодгидроксихинолин, 650 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 20 сут
  Амебный абсцесс печени Метронидазол, 750 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 сут, затем дийодгидроксихинолин, 650 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 20 сут Тинидазол, от 600 мг внутрь 2 раза в сутки до 800 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 сут, затем дийодгидроксихинолин, 650 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 20 сут
Амебный менингоэнцефалит (Naegleria fowleri) Амфотерицин В, 1 мг/кг/сут в/в, продолжительность лечения не определена
Анизакидоз (Anisakis simplex, Pseudoterranova decipiens) Хирургическое или эндоскопическое вмешател ьство
Анкилостомоз (Ancylostoma duodenale) и некатороз (Necator americanus) Мебендазол, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 сут, или пирантел, 11 мг/кг/сут внутрь в течение 3 сут (максимальная суточная доза — 1 г) Альбендазол, 400 мг внутрь однократно
Аскаридоз (Ascaris lumbricoides) Мебендазол, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 сут, или пиперазин, 75 мг/кг внутрь 1 раз в сутки в течение 2 сут (максимальная суточная доза — 3,5 г) Пирантел, 11 мг/кг внутрь однократно (максимальная доза — 1 г), или альбендазол, 400 мг внутрь однократно
Бабезиоз (Babesia microti, Babesia divergens)  Клиндамицин, 1,2 г в/в 2 раза в сутки (или 600 мг внутрь 3 раза в сутки) в течение 7 сут, + хинин, 650 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 сут
Балантидиаз (Balantidium coli) Тетрациклин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут Метронидазол, 750 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 сут
Висцеральная форма синдрома larva migrans (Toxocara canis, Toxocara cati) Симптоматическое лечение и глкжокортикоиды Диэтилкарбамазин, 2 мг/кг внутрь 3 раза в сутки в течение 7—10 сут, или мебендазол, 100—200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 сут, или альбендазол, 400 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3—5 сут
Гнатостомоз (Gnathostoma spinigerum) Хирургическое вмешательство + альбендазол, 400—800 мг/сут внутрь в 2 приема в течение 21 сут
Дракункулез (Dracunculus medinensis) Метронидазол, 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 сут, + хирургическое вмешательство Тиабендазол, 50—75 мг/кг/сут внутрь в 2 приема в течение 3 сут, + хирургическое вмешательство
Изоспориаз (Isospora belli) Триметоприм/сульфаметоксазол, 160/800 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут, затем 2 раза в сутки в течение 3 нед Пириметамин, 50—75 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 3 нед
Капилляриоз (Capillaria philippinensis)   Мебендазол, 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 20 сут Альбендазол, 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 сут, или тиабендазол, 25 мг/кг/сут внутрь в течение 30 сут
Кишечный ангиостронгилез (Angiostrongylus costaricensis) Тиабендазол, 75 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 3 сут (максимальная суточная доза — 3 г) Мебендазол, 200—400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 сут
 Кожная форма синдрома larva migrans (Ancylostoma braziliense и другие нематоды) Тиабендазол, 10% суспензия местно 4 раза в сутки (или 25 мг/кг внутрь 2 раза в сутки) в течение 2—5 сут Ивермектин, 150—200 мкг/кг внутрь однократно, или альбендазол, 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 сут
Криптоспоридиоз (Cryptosporidium spp.) Эффективного лечения нет; при нормальном иммунитете выздоровление наступает самостоятельно; ВИЧ-инфицированным назначают па-ромомицин, 500—750 мг внутрь 4 раза в сутки
Лейшманиозы: кожный (Leishmania mexicana, Leishmania tropica, Leishmania major), кожно-слизистый (Leishmania braziliensis), висцеральный (Leishmania donovani) Стибоглюконат натрия, 20 мг/кг/сут в/в или в/м в течение 20—-28 сут (максимальная суточная доза — 800 мг), или меглумина антимонат, 20 мг/кг/сут в/м в течение 20—28 сут. Курс лечения можно продолжить или повторить Амфотерицин В, 0,25—1 мг/кг/сут путем в/в медленной инфузии ежедневно или через день (курс лечения — до 8 нед), или пентамидин, 2—4 мг/кг в/м 1 раз в сутки (курс лечения — до 15 сут)
Лямблиоз (Giardia lamblia) Метронидазол, 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 сут Тинидазол, 2 г внутрь однократно, или паромомицин, 25—30 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 7 сут, или фуразолидон, 100 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7—10 сут

 

Таблица 214.1 (продолжение).

Заболевание (возбудитель) Препараты выбора Препараты резерва
Малярия (Plasmodium falciparum, Plasmodium ovale, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae)
Лечение
  Все возбудители, кроме устойчивых к хлорохину штаммов Plasmodium falciparum
  Внутрь Хлорохина фосфат, 1 г (в пересчете на основание - 600 мг), затем по 500 мг (300 мг) через 6, 24 и 48 ч
  В/в Хинидин, насыщающая доза 10 мг/кг в течение 1 ч (максимальная доза — 600 мг), затем инфузия со скоростью 0,02 мг/кг/мин (длительность — до 3 сут)
  В дальнейшем (только для Plasmodium vivax и Plasmodium ovale) Примахина фосфат, 26,3 мг/сут (в пересчете на основание— 15 мг/сут) в течение 14 сут или 79 мг/нед (45 мг/нед) в течение 8 нед
  Устойчивые к хлорохину штаммы Plasmodium falciparum
  Внутрь Хинина сульфат, 650 мг 3 раза в сутки в течение 3 сут, в сочетании с сульфадоксином/пиримета-мином, 1500/75 мг однократно, в последние сутки приема хинина, или в сочетании с тетрациклином, 250 мг 4 раза в сутки в течение 7 сут, или в сочетании с клиндамицином, 900 мг 3 раза в сутки в течение 3 сут Мефлохин, 750 мг, затем 500 мг через 6—8 ч, или галофантрин, по 500 мг 3 раза каждые 6 ч. Курс лечения повторяют через I нед
  В/в Хинидин, насыщающая доза 10 мг/кг в течение 1 ч (максимальная доза — 600 мг), затем инфузия со скоростью 0,02 мг/кг/мин (длительность — до 3 сут)
Профилактика
  Районы, где распространены чувствительные к хлорохину штаммы Хлорохина фосфат, 500 мг (в пересчете на основание — 300 мг) внутрь I раз в неделю. Начинают за 1 нед до приезда в эндемический район и заканчивают через 4 нед после возвращения
  Районы, где распространены устойчивые к хлорохину штаммы Мефлохин, 250 мг внутрь 1 раз в неделю, или доксициклин, 100 мг/сут внутрь. Препарат принимают во время пребывания в эндемическом районе и в течение 4 нед после возвращения Хлорохина фосфат, 500 мг (в пересчете на основание — 300 мг) внутрь 1 раз в неделю (начинают за 1 нед до приезда в эндемический район и заканчивают через 4 нед после возвращения), в сочетании с сульфадоксином/пиримегамином, 1500/75 мг внутрь однократно, или в сочетании с прогуанилом, 200 мг/сут внутрь (во время пребывания и в течение 4 нед после возвращения из Западной, Экваториальной или Южной Африки)
Строигилоидоз (Strongyloides stercoralis) Тиабендазол, 50 мг/кг/сут внутрь в 2 приема в течение 2 сут (максимальная суточная доза — 3 г); при диссеминированном поражении лечение продолжают 7 сут (для лиц с ослабленным иммунитетом — еще дольше) Ивермектин, 200 мкг/кг/сут внутрь в течение 1—2 сут, или альбендазол, 400 мг/сут внутрь 1 раз в сутки в течение 3 сут 
Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii) Пириметамин, 25—100 мг/сут внутрь, + сульфа-диазин, 1 — 1,5 г внутрь 4 раза в сутки, + фолинат кальция, 10 мг/сут внутрь, в течение 3—4 нед
Трематодозы
  Клонорхоз (Clonorchis sinensis) и описторхоз (Opisthorchis viverrini) Празиквантел  75 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 1 сут Клиндамицин 1,8—2,4 г/сут внутрь или в/в, дробно, 3—4 раза в сутки, + пириметамин, 25—100 мг/сут внутрь, + фолинат кальция, 10 мг/сут внутрь, в течение 3—4 нед. Для беременных — спирамицин, 9—12 млн МЕ/сут внутрь вплоть до родов
  Парагониоз (Paragonimus westermani) Празиквантел, 75 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 2 сут Битионол, 30—50 мг/кг внутрь через день, всего 10-15 доз
  Фасциолез (Fasciola hepatica) Битионол, 30 50 мг/кг внутрь через день, всего 10-15доз
  Фасциолопсидоз (Fasciolopsis buski), гетеро-фиоз (Heterophyes hetero-phyes) и метагонимоз (Metagonimus yokogawai) Празиквантел, 75 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 1 сут

Таблица 214.1 (продолжение) 

Заболевание (возбудитель) Препараты выбора Препараты резерва
Трипаносомозы
  Болезнь Чагаса (Trypanosoma cruzi) Нифуртимокс, 8— 10 мг/кг/сут внутрь в 4 приема в течение 120 сут Бензнидазол, 5—7 мг/кг/сут внутрь в течение 30-120 сут
  Сонная болезнь (Trypanosoma brucei gambiense, Trypanosoma brucei rhodesiense)
    Гемолимфатическая стадия Сурамин, пробная доза 100—200 мг в/в, затем 1 г в/в на 1, 3, 7, 14 и 21-е сутки, или эфлорнитин, 100 мг/кг в/в 4 раза в сутки в течение 14 сут, затем 300 мг/кг/сут внутрь в течение 3—4 нед Пентамидин, 4 мг/кг/сут в/м в течение 10 сут
    Meнингоэнцефалитическая стадия Меларсопрол, 2—3,6 мг/кг/сут в/в в течение 3 сут, через 1 нед 3,6 мг/кг/сут в/в в течение 3 сут, через 10—21 сут курс лечения повторяют; или эфлорнитин, 100 мг/кг в/в 4 раза в сутки в течение 14 сут. затем 300 мг/кг/сут внутрь в течение 3—4 нед Трипарсамид, 30 мг/кг в/в (максимальная доза — 2 г) 12 раз с интервалом 5 сут, + сурамин, 10 мг/кг в/в 12 раз с интервалом 5 сут. Курс лечения можно повторить через 1 мес
Трихинеллез (Trichinella spiralis) Глюкокортикоиды (при тяжелом течении) + мебендазол, 200—400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 3 сут, затем 400—500 мг 3 раза в сутки в течение 10 сут
Трихомоноз (Trichomonas vaginalis) Метронидазол, 2 г внутрь однократно или 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 сут, либо тини-дазол, 2 г внутрь однократно
Трихостронгилез (Trichostrongylus spp.) Пирантел, 11 мг/кг внутрь однократно (максимальная доза — 1 г) Мебендазол, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 сут, или альбендазол, 400 мг внутрь однократно
Трихоцефалез (Trichuris trichiura) Мебендазол, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 сут, или альбендазол, 400 мг внутрь однократно
Филяриатозы
  Акантохейлонематоз (Mansonella perstans) Мебендазол, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 30 сут
  Вухерериоз (Wuchereria bancrofti) и бругиоз (Brugia malayi) Диэтилкарбамазин внутрь:
1-е сутки - 50 мг
2-е сутки — по 50 мг 3 раза
3-й сутки — по 100 мг 3 раза с
4-х по 21 -е сутки — 6 мг/кг/сут в 3 приема
  Лоаоз (Loa loa) Диэтилкарбамазин внутрь:
1-е сутки — 50 мг
2-е сутки — по 50 мг 3 раза
3-и сутки — по 100 мг 3 раза
с 4-х по 21 -е сутки — 9 мг/кг/сут в 3 приема
  Мансопеллез (Mansonella ozzardi) Ивермектин, 150 мкг/кг внутрь однократно
  Онхоцеркоз (Onchocerca volvulus) Ивермектин, 150 мкг/кг внутрь однократно; повторяют каждые 3— 12 мес
  Стрептоцеркоз (Mansonella streptocerca) Диэтилкарбамазин внутрь:
1-е сутки — 50 мг
-е сутки — по 50 мг 3 раза
3-й сутки — по 100 мг 3 раза 
с 4-х по 21 -е сутки — 6 мг/кг/сут в 3 приема
  Тропическая легочная эозинофилия Диэтилкарбамазин, 6 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 21 сут
Церебральный ангиостронгилез (Angiostrongylus cantonensis) Симптоматическое лечение, при необходимости глюкокортикоиды
Цестодозы
  Гименолепидоз (Hymenolepis папа) Празиквантел, 25 мг/кг внутрь однократно
  Дифиллоботриоз (Diphyllo-bothrium latum), тениаринхоз (Taenia saginata), тениоз (Tacnia solium), дипилидиоз (Dipylidium caninum) Празиквантел, 10—20 мг/кг внутрь однократно
Циклоспориаз (Cyclospora cayetanensis)  Триметоприм/сульфаметоксазол, 160/800 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут

Таблица 214.1 (окончание).

 Заболевание (возбудитель) Препараты выбора Препараты резерва
Цистицеркоз (Taenia solium) Празиквантел, 50 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 15 сут, или альбендазол, 15 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 8—28 сут. При необходимости курс лечения повторяют. При цисти-церкозе головного мозга одновременно назначают глюкокортикоиды  Хирургическое вмешательство
Шистосомозы
  Schistosoma haematobiumi Празиквантел, 40 мг/кг/сут внутрь в 2 приема в течение 1 сут  —
  Schistosomajaponicum, Schistosoma mekong Празиквантел, 60 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 1 сут  —
  Schistosoma mansoni Празиквантел, 40 мг/кг/сут внутрь в 2 приема в течение 1 сут Оксамнихин, 15 мг/кг внутрь однократно (в Восточной Африке — 30 мг/кг внутрь однократно, в Египте и в Южной Африке — 30 мг/кг внутрь 1 раз в сутки в течение 2 сут)
Энтеробиоз (Enterobius vermicularis) Пирантел, 11 мг/кг внутрь однократно (максимальная доза — 1 г), или мебендазол, 100 мг внутрь однократно, или альбендазол, 400 мг внутрь однократно. Через 2 нед курс лечения повторяют  —
Эхинококкоз
  Echinococcus granulosus Хирургическое вмешательство (если возможно) + альбендазол, 400 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 28 сут. При необходимости курс лечения повторяют  —
  Echinococcus multilocularis Хирургическое вмешательство  —

аЛечение паразитарных болезней. Лечение пневмоцистоза описано в гл. ПНЕВМОЦИСТОЗ И ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ (Pneumocystis carinii ранее относили к простейшим, а в настоящее время - к грибам).

Ссылки: