Туберкулез: введение
Возбудителем туберкулеза служит Mycobacterium tuberculosis , реже - родственные ей виды Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum . Чаще всего болезнь поражает легкие, однако в трети случаев страдают другие органы. Если заболевание вызвано чувствительными к противотуберкулезным средствам штаммами микобактерий, правильно назначенное лечение практически всегда дает эффект. Без лечения более половины случаев в течение 5 лет заканчиваются смертью. Источником инфекции служат больные активными формами туберкулеза легких . Заражение чаще всего происходит воздушно-пылевым путем. В пораженных органах развиваются мелкие бугорки со склонностью к "творожистому" (казеозному) распаду.
Mycobacterium tuberculosis - неподвижные грамположительные палочки, которые хорошо видны под микроскопом при окраске по Цилю-Нильсену. При туберкулезе поражаются легкие , поражается сердце , поражаются кости , поражается кожа и поражается ЦНС . Возможна диссеминированная инфекция.
Диагноз основан на выявлении возбудителя в мазках, окрашенных по Цилю-Нильсену. Выращивание микроорганизмов на средах занимает 3-6 нед. Серодиагностика туберкулеза трудоемка и обычно не проводится.
Резкое повышение заболеваемости туберкулезом во всем мире связывают, в частности, с эпидемией ВИЧ-инфекции . Особенно распространен туберкулез среди ВИЧ-инфицированных инъекционных наркоманов.
Клиническая картина. У ВИЧ-инфицированных чаще, чем у других больных, наблюдается внелегочный туберкулез . Чем больше число лимфоцитов CD4, тем типичнее протекает заболевание. Среди атипичных форм туберкулеза у ВИЧ-инфицированных следует отметить туберкулез лимфоузлов и генерализованные формы туберкулеза .
Диагностика. Диагноз основан на выявлении возбудителя в посевах мокроты, реже - крови, мочи и костного мозга. Лечение назначают после определения чувствительности возбудителя к антибиотиками. Туберкулиновые пробы у ВИЧ-инфицированных считаются положительными при диаметре папулы 5 мм. Однако они малоинформативны, поскольку часто бывают отрицательными.
Профилактика и лечение. Если туберкулиновые пробы положительны, профилактически назначают изониазид : взрослым - 300 мг/сут внутрь или в/м, детям - 10 мг/кг/сут (не более 300 мг/сут) внутрь или в/м в течение 8-12 мес. ВИЧ-инфицированным, входящим в группу риска заражения туберкулезом: иммигрантам из развивающихся стран, лицам, имевшим контакт с больными туберкулезом, также назначают изонизиад.
В настоящее время увеличилось количество летальных исходов, обусловленных устойчивым к противотуберкулезным препаратам штаммами Mycobacterium tuberculosis . При подозрении на туберкулез, вызванный устойчивым штаммами, одновременно назначают 5 противотуберкулезных препаратов, например изониазид , рифампицин , пиразинамид , этамбутол и этионамид .
