Туберкулез: неэффективность лечения и рецидивы
Неэффективность лечения следует заподозрить при положительных результатах посева мокроты спустя 3 мес после его начала либо при обнаружении возбудителей в мазках мокроты спустя 5 мес. В этих случаях необходимо определить чувствительность штамма микобактерий ко всем препаратам первого и препаратам второго ряда . С изменением схемы лечения можно подождать до получения результатов исследований, то есть несколько недель. Однако при ухудшении состояния больного допустимо более раннее изменение схемы. Самое главное в последнем случае - добавить к старой схеме одновременно два, еще лучше - три препарата, ни один из которых не использовался ранее. До получения результатов исследования больной может продолжать прием изониазида и рифампицина в сочетании с новыми препаратами.
Рецидивы инфекции, возникшие после успешно проведенного лечения, гораздо реже бывают обусловлены устойчивостью к противотуберкулезным средствам, чем неэффективностью лечения. Однако, если на первом этапе лечения не использовался рифампицин (то есть курс лечения не был коротким), высок риск возникновения устойчивости микобактерий к изониазиду . При коротких курсах лечения микобактерии редко приобретают устойчивость к препаратам. Тем не менее лечение рецидива разумно начать с назначения всех пяти препаратов первого ряда вплоть до определения чувствительности возбудителя. Если же определение чувствительности по каким-либо причинам невозможно, во всех случаях рецидивов и неэффективности лечения придерживаются стандартного повторного курса лечения ( табл. 171.2 ). Так же поступают и в развивающихся странах.
