Хламидийные воспалительные заболевания матки и придатков
Chlamydia trachomatis - одна из важных причин воспалительных заболеваний матки и придатков; в США ее обнаруживают в маточных трубах или эндометрии у 50% больных. У многих женщин с диагностированным лапароскопически сальпингитом эта бактерия была единственным микроорганизмом, выделенным из содержимого маточных труб.
Значительное повышение титра антител к Chlamydia trachomatis при воспалительных заболеваниях матки и придатков подтверждает ее этиологическую роль. Из канала шейки матки Chlamydia trachomatis проникает в полость матки и маточные трубы. Вслед за хламидийным цервицитом развиваются эндометрит , сальпингит и, наконец, пельвиоперитонит . Обычно у женщин с подтвержденным лапароскопически сальпингитом имеется и цервицит со слизисто-гнойными выделениями , а при биопсии эндометрия у большинства из них обнаруживают признаки эндометрита (инфильтрацию эпителия плазматическими клетками ).
Хламидийный эндометрит наблюдается и в отсутствие сальпингита : примерно у 40-50% женщин с цервицитом эндометрий инфильтрирован плазматическими клетками. У таких больных обычно наблюдаются маточные кровотечения , ноющие боли внизу живота , болезненность матки (но не придатков) при пальпации . Однако не исключено, что у некоторых из них эндометрит все же сопровождается сальпингитом .
При хламидийном сальпингите все симптомы, в том числе болезненность придатков , выражены значительно слабее, чем при гонококковом сальпингите .
У ведущих половую жизнь женщин, страдающих цервицитом , даже легкая болезненность матки и придатков указывает на воспалительное заболевание.
Данные серологических исследований подтверждают, что трубному бесплодию часто предшествует хламидиоз . Поскольку у многих бесплодных женщин, имеющих антитела к Chlamydia trachomatis , воспалительные заболевания матки и придатков в анамнезе отсутствуют, полагают, что причиной непроходимости маточных труб может быть бессимптомный сальпингит .
Внематочная беременность , 70000 случаев которой ежегодно регистрируется в США, тоже часто бывает обусловлена хламидийным сальпингитом . Патогенез этого нарушения изучен недостаточно, но известно, что при трубном бесплодии , внематочной беременности и перигепатите имеются антитела к белку теплового шока хламидий, имеющему молекулярную массу 60000 . Полагают, что этот белок запускает каскад иммунных реакций, в конце концов приводящий к повреждению маточных труб. Возможно, имеет значение и генетическая предрасположенность, например наличие определенных аллелей HLA .
Перигепатит (синдром Фитц-Хью-Куртиса) изначально был описан как осложнение гонореи . Однако у 75% больных перигепатитом либо выделяют Chlamydia trachomatis , либо обнаруживают антитела к ней. В подтвержденных лапароскопией случаях Chlamydia trachomatis выделяют из экссудата, покрывающего глиссонову капсулу. Перигепатит следует заподозрить у молодой женщины, ведущей половую жизнь, при появлении клинической картины, сходной с холециститом ( лихорадка и боль в правом подреберье с острым или подострым началом). Симптомы сальпингита при этом могут быть невыраженными. Обычно обнаруживают высокий титр антител к Chlamydia trachomatis .
