Здоровье женщин: профилактика
Решающую роль в укреплении здоровья играют первичная профилактика и массовые обследования. Проводится ряд крупных исследований "случай-контроль" и когортных исследований (например, "Исследование здоровья медицинских сестер"), посвященных профилактике заболеваний у женщин, хотя общее число подобных работ невелико.
Основываясь на данных литературы и практическом опыте, официальные организации (Американская и Канадская специальные комиссии по профилактике, Американская коллегия терапевтов, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество по борьбе с раком) опубликовали рекомендации по профилактике заболеваний у женщин.
В настоящее время считается, что в ежегодном полном обследовании нет необходимости. Профилактика должна быть индивидуальной, основанной на данных анамнеза и физикального исследования. Раз в два года следует измерять АД. Достаточно эффективные средства первичной профилактики - рекомендации по поводу питания, физических нагрузок, контрацепции; борьба с курением и алкоголизмом; использование ремней безопасности; предупреждение насилия.
Негритянкам старше 40 лет и белым женщинам старше 50 лет рекомендуется измерить внутриглазное давление. Всем женщинам старше 70 лет следует ежегодно проверять остроту зрения.
Необходимы регулярные обследования на предмет рака молочной железы, шейки матки и толстой кишки, однако мнения о частоте осмотров и методах диагностики расходятся. Так, большинство специалистов рекомендуют женщинам в возрасте от 35 до 40 лет ежегодное врачебное обследование молочных желез, в возрасте от 50 до 59 лет - ежегодную маммографию. Эффективность массовых обследований у женщин старше 60 лет и в возрасте от 40 до 49 лет не установлена.
Для профилактики рака шейки матки всем женщинам по достижении 18 лет (кроме девственниц) показано цитологическое исследование с окраской мазка по Папаниколау. Если в двух-трех мазках подряд изменений нет, исследования начинают проводить каждые 3 года. Исследования прекращают в 65 лет, если в предшествующие 10 лет их результаты были нормальными.
Существуют разные подходы к профилактике рака толстой кишки . Контролируемые испытания не выявили преимуществ какого-либо из методов. Пальцевое ректальное исследование и исследование кала на скрытую кровь недостаточно чувствительны и специфичны. Проводятся контролируемые испытания эффективности колоноскопии.
Хорошо изучен один из главных факторов риска многих заболеваний - курение . В 1990 г. доля курильщиков среди мужчин и женщин составляла соответственно 28% и 23%. В последние 60 лет мужчины стали курить реже, чего, к сожалению, нельзя сказать о женщинах. "Легкие" сигареты, которые любят многие женщины, не снижают риск инфаркта миокарда. По данным "Исследования здоровья медицинских сестер", спустя 2 года после отказа от курения риск ИБС снижается на треть, а через 10-14 лет становится таким же, как и у никогда не куривших.
Снижение уровня холестерина в сыворотке уменьшает риск ИБС у мужчин. Улучшение липидного профиля, вероятно, снижает риск ИБС и у женщин, но это утверждение нельзя считать доказанным: в исследования, посвященные первичной профилактике, женщин включали гораздо реже, чем мужчин. Согласно рекомендациям Национальной образовательной программы по гиперхолестеринемии , если результаты однократного определения общего холестерина и ЛПВП в норме, повторное исследование проводят через 5 лет.
Несколько исследований "случай-контроль" подтвердили, что назначение эстрогенов в постменопаузе снижает смертность от ИБС на 40-50%. Кроме того, заместительная терапия кальцием и эстрогенами замедляет развитие остеопороза и уменьшает частоту переломов позвоночника и переломов шейки бедренной кости .
Многие данные свидетельствуют о том, что при относительно высоком потреблении антиоксидантов с пищей (в том числе витамина С и витамина Е ) снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований. Ведутся контролируемые испытания дополнительного приема антиоксидантов. Предварительные исследования показали, что регулярный прием аспирина снижает частоту ИБС и рака толстой кишки .
