ИБС: половые различия
Многие полагают, что ИБС страдают в основном мужчины, так как в возрастной группе от 35 до 84 лет заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний более чем вдвое выше среди мужчин. Тем не менее в США ИБС остается ведущей причиной смерти и среди женщин ( табл. 6.1 ). Кривые смертности от ИБС у женщин и мужчин сходны, но сдвинуты друг относительно друга примерно на 10 лет. Ежегодно от ИБС умирают около 250000 женщин; каждая третья женщина старше 40 лет умирает от ИБС. Снижение смертности от ИБС, наблюдающееся в последние 30 лет, у женщин происходит медленнее, чем у мужчин.
Почему женщины реже болеют ИБС? Самое очевидное объяснение - благотворное влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую систему, в том числе улучшение липидного профиля и расширение сосудов. У женщин детородного возраста и женщин в постменопаузе, получающих заместительную терапию эстрогенами, выше уровень холестерина ЛПВП и ниже уровень триглицеридов , чем у мужчин. Кроме того, ожирение по женскому типу в меньшей степени предрасполагает к ИБС, чем ожирение по мужскому типу . С другой стороны, женщины чаще страдают артериальной гипертонией , сахарным диабетом и ожирением , имеют более высокие уровни общего холестерина и фибриногена . В постменопаузе в отсутствие заместительной терапии эстрогенами уровень холестерина ЛПВП снижается. Главный фактор риска ИБС у женщин - курение .
В проявлениях ИБС тоже имеются половые различия. Согласно Фреймингемскому исследованию, у женщин первым проявлением обычно бывает стенокардия напряжения (в 47% случаев), а у мужчин - инфаркт миокарда (в 46% случаев). У женщин менее специфична нагрузочная ЭКГ-проба.
При инфаркте миокарда у женщин (особенно у негритянок) выше частота осложнений и летальность. Тромболизис менее эффективен и сопряжен с более высоким риском геморрагических осложнений. Коронарное шунтирование у женщин сопровождается более высокой операционной летальностью, у них быстрее нарушается проходимость шунтов, в меньшей степени устраняется стенокардия ; поражение коронарных артерий к моменту операции у женщин более выражено. Однако пяти- и десятилетняя выживаемость у них такая же, как у мужчин. После баллонной коронарной ангиопластики у женщин меньше вероятность улучшения (в том числе по данным коронарной ангиографии), но лучше долгосрочный прогноз и меньше вероятность повторного стеноза .
Перечисленные различия, по крайней мере отчасти, обусловлены тем, что женщины заболевают ИБС в более позднем возрасте, на момент исследования находятся в более тяжелом состоянии и имеют больше сопутствующих заболеваний, чем мужчины. Как показало испытание "Холестерин и повторные проявления ИБС" ( CARE ), нормализация уровня холестерина - такой же эффективный метод профилактики и лечения ИБС у женщин, как и у мужчин.
