ТЭЛА и беременность
При беременности уровни всех факторов свертывания (за исключением фактора XI и фактора XIII) повышены, а уровень антитромбина III - важнейшего антикоагулянта - снижен.
ТЭЛА встречается примерно у 1 беременной из 750. Основная причина ТЭЛА - тромбоз глубоких вен ног , поэтому последний нужно своевременно диагностировать. Его причины у беременных - сдавление подвздошных вен увеличенной маткой, активация свертывающей системы и нарушение фибринолиза. Повышенный риск тромбоза глубоких вен сохраняется и в послеродовом периоде.
Для подтверждения диагноза применяют дуплексное УЗИ и реоплетизмографию (импедансную плетизмографию) - неинвазивные методы, не сопряженные с риском облучения. При подозрении на ТЭЛА проводят вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких (дозу изотопа уменьшают) и ангиопульмонографию (с экранированием живота). Эти методы сопряжены с небольшим риском облучения плода, но при ТЭЛА они незаменимы.
ЛЕЧЕНИЕ. При тромбозе глубоких вен для предупреждения ТЭЛА показана антикоагулянтная терапия . Вплоть до начала родов проводят лечение гепарином (препарат через плаценту не проникает). Начинают с непрерывной в/в инфузии гепарина со скоростью 1000 ед/ч, через 7-14 сут переходят на п/к инъекции. С началом родов для устранения эффекта гепарина назначают протамина сульфат . Через 2 ч после родов лечение гепарином возобновляют. Впоследствии можно перейти на прием варфарина (курс лечения - 6 мес).
Если тромбоз глубоких вен или ТЭЛА возникают в раннем послеродовом периоде, в течение 7-10 сут проводят лечение гепарином , а затем на 3 мес назначают варфарин .
