Физикальное исследование пожилых
Анамнез может подсказать врачу, на что надо обратить особое внимание при физикальном исследовании. Оно должно обязательно включать определение веса и ортостатических изменений АД. Кроме того, надо проверить зрение и слух; если слух снижен, в первую очередь следует удалить серу из наружного слухового прохода. Если у больного есть зубные протезы, надо проверить, хорошо ли они закреплены; при исследовании полости рта протезы снимают.
Заболевания щитовидной железы с возрастом встречаются чаще, однако их картина становится атипичной, и поэтому обнаружить или исключить их при физикальном исследовании невозможно. Обязательно исследуют молочные железы, так как заболеваемость раком молочной железы с возрастом увеличивается, а пожилые женщины, как правило, самообследованием пренебрегают. Часто при аускультации сердца можно обнаружить систолический шум ; обычно он обусловлен обызвествлением аортального клапана , но его трудно отличить от шума при аортальном стенозе , поскольку у пожилых наличие IV тона не говорит о тяжелом заболевании сердца, а изменение пульсовой волны на сонных артериях связано с уплотнением их стенки.
При недержании мочи или недержании кала и у лежачих больных следует проверить, нет ли калового завала. При недержании мочи, особенно у мужчин, надо перкуторно определить количество мочи в мочевом пузыре, исследовать чувствительность промежности и бульбокавернозный рефлекс. Если больной утверждает, что часто падает , нужно оценить его походку и способность удерживать равновесие; для этого больного просят встать со стула, наклониться, выпрямиться, пройти 10 шагов, пару раз повернуться, дойти до стула и сесть; все пробы проводят с открытыми и закрытыми глазами. Важно помнить, что у пожилых симптомы поражения лобных долей (например, хоботковый рефлекс , глабеллярный рефлекс , ладонно-подбородочный рефлекс ), выпадение ахиллова рефлекса и нарушение вибрационной чувствительности на стопах встречаются и в норме.
