Ишемический инсульт: нейропротективная терапия, введение
Внедрение современных технологий значительно улучшило диагностику ишемического инсульта: дало возможность визуализировать не только зону структурного повреждения, но и особенности кровоснабжения и функционального состояния ткани мозга, а также объективизировать сосудистые факторы, приводящие к нарушению мозгового кровообращения. Эти достижения позволили пересмотреть существующее до недавнего времени пессимистическое мнение о возможностях терапии острой фокальной ишемии мозга (ишемического инсульта).
Доказательства отсроченности необратимых повреждений мозга от момента острого нарушения мозгового кровообращения и появления первых симптомов заболевания укоренили отношение к инсульту как к неотложному состоянию, требующему быстрой и патогенетически обоснованной медицинской помощи, желательно в течение первых 2-3 ч с момента его развития.
Ранняя госпитализация больных с инсультом является одним из основополагающих факторов, определяющих успех лечения. Медицинских ограничений к ней нет. В качестве условных медико-социальных ограничений к госпитализации больных из дома традиционно рассматривают глубокие коматозные состояния, терминальные стадии онкологических и других хронических заболеваний, выраженные психические нарушения у лиц преклонного возраста, имевшие место до развития инсульта.
Наиболее эффективное проведение интенсивной терапии инсульта обеспечивается в специализированных палатах или блоках интенсивной терапии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (Intensive Stroke Unit) неврологических или нейрореанимационных отделений. Преимущества специализированных инсультных подразделений связаны с особенностями их организационной структуры, а также с высоким уровнем квалификации и мультидисциплинарным профилем сотрудников. В штат специализированных инсультных подразделений входят круглосуточные врачебные бригады, состоящие из невролога, прошедшего подготовку по реанимации и интенсивной терапии, и кардиолога. К обязательныму оснащению подразделений относят установки для мониторного слежения за сердечно-сосудистыми функциями (пульс, ЭКГ , артериальное давление), насыщением крови кислородом, температурой кожных покровов; за функциональным состоянием мозга ( ЭЭГ с компьютеризированными методами анализа компрессированным спектральным анализом (КСА) , топоселективным картированием (ТСК) и трехмерной локализацией источника (Loretta, Brain Loc); вызванные потенциалы мозга и др.); ультразвуковую экстра- и транскраниальную допплерографию [ The European Ad Hoc Consensus Group. 1997 ].
Чем тяжелее течение инсульта, тем более необходимой в комплексе лечебных мероприятий становится так называемая базисная терапия, направленная на поддержание всех жизненно важных функций организма. Именно поэтому при необходимости отбора больных для госпитализации в специализированные инсультные подразделения предпочтение отдается больным с нарушениями сознания от оглушения до комы I-II степени, с острыми гемодинамическими (инфаркт миокарда, расстройства сердечного ритма и проводимости) и дыхательными (нарушение проходимости трахео-бронхиального дерева, отек легких, тяжелая пневмония) расстройствами, пароксизмальными состояниями.
Основными направлениями базисной терапии в остром периоде инсульта являются коррекция нарушений дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, нормализация кислотно-основного и осмолярного гомеостаза, водно-электролитного баланса, профилактика и лечение внутричерепной гипертензии и отека мозга, вегетативно-трофических расстройств и осложнений острого мозгового инсульта [ Боголепов Н.К. 1971 , Гусев Е.И. 1992 , Гусев Е.И., Бурд Г.С. 1979 , Верещагин Н.В. 1980 , Попова Л.М. 1983 , Allain H., Decombe R. 1991 , EFNS Task Force on Neurological Stroke Care. 1997 , Fisher M., Bogousslavsky J. 1993 , Fisher M., Bogousslavsky J. 1998 , Hacke W., Krieger D. 1991 , Krieger D., Hacke W. 1997 , Toole J. 1995 ].
Проведенные клинико-экспериментальные исследования свидетельствуют, что достоверно улучшить исход заболевания позволяют ранняя (в пределах терапевтического окна ) комбинированная патогенетическая терапия ишемического инсульта, включающая реперфузию , комбинированную нейропротекцию , стимуляцию репаративных процессов, а также компоненты вторичной профилактики (предотвращение (ре-) эмболии, вторичного сосудистого и тканевого повреждения).
