Шизофрения: классификация
В настоящее время шизофрению рассматривают не как одну нозологическую форму, а как группу феноменологически и этиологически различных заболеваний ( рис. 385.5 ). Чрезвычайная клиническая гетерогенность является характерной особенностью шизофрении. Однако до сих пор неизвестно, как различная этиология соотносится с теми или иными психопатологическими процессами. Это затрудняет классификацию различных симптомов шизофрении. Поэтому важной задачей является разработка и исследование различных моделей гетерогенности для создания наиболее подходящей классификации шизофрении [ Tsuang, 1990 ]. Выделяют несколько подтипов шизофрении: гебефренная, кататоническая и параноидная [ ВОЗ, 1989 ], однако правильность такого деления является предметом многочисленных споров. [ Kendler et al., 1994 ] предлагает выделять семейные и спорадические случаи шизофрении. Одна из гипотез основывается на том, что негативные и позитивные симптомы при шизофрении представляют собой различные психопатологические процессы. Негативные симптомы характеризуются выраженной апатией, обеднением речи, эмоциональных реакций. Существует предположение, что негативные и позитивные симптомы обусловлены разными генетическими факторами [ Hai-Gwo et al, 1997 ]. Это, в частности, подтверждается тем, что больные шизофренией с позитивными и негативными симптомами по разному реагируют на лекарственные препараты [ Hwu et al, 1995 ]. Негативные симптомы более стабильны, чем позитивные [ Addington and Addington, 1991 ]. В ряде исследований показано, что семейная история шизофрении коррелирует именно с негативными симптомами [ Sautter et al, 1987 ; Kay et al, 1986 ]. Однако это подтверждается не во всех исследованиях [ Fenton, McGlashan, 1991 ]. Суммарный балл негативных симптомов у родственников больных шизофренией значимо выше, чем среди родственников индивидов с депрессиями [ Tsuang et al, 1991 ]. Близнецовые исследования выявили увеличение коэффициента конкордантности у близнецов с двумя и более негативными симптомами [ Dworkin, Lenzenweger, 1984 ]. Такой корреляции не наблюдается для позитивных симптомов. Таким образом, семейные и близнецовые исследования предполагают разделение шизофрении на случаи с негативными симптомами и без них. Шизофрения с ранним началом манифестации (обычно ранним считается возраст манифестации до 15 лет), не являясь отдельной типической классификационной единицей в Международных классификациях психических заболеваний, тем не менее вызывает интерес у исследователей, так как эта форма заболевания характеризуется рядом признаков, указывающих на то, что роль генетического компонента в его этиологии более значима, чем при шизофрении с более поздним началом. Показано, что у больных с ранним началом манифестации ярче выражены цитогенетические аномалии [ Maziade et al, 1997 ], а также наследственная отягощенность [ Azarnow et al, 1994 ].
Наличие и выраженность позитивных и негативных симптомов у больных с ранним началом заболевания также имеют свою специфику. У них наблюдается преобладание невротических синдромов, эмоциональных расстройств и расстройств поведения, бредовые настроения превалируют над параноидными симптомами [ Hafner, Nowotny, 1995 ], а в дальнейшем течение заболевания приобретает неблагоприятный характер, в частности, с точки зрения социальных последствий, за счет большей выраженности негативных симптомов. Выраженность негативной симптоматики представляется характерным признаком шизофрении с ранним началом. Таким образом, выбор диагностических критериев шизофрении представляет некоторые трудности (глава МКБ-10, посвященная шизофрении, включает кроме шизофрении и такие заболевания, как шизоаффективные, шизофреноморфные и шизотипические нарушения) которые осложняют генетические исследования шизофрении.
