Биопсия нижнего отдела мочевыводящих путей с помощью щипцов у собак и кошек: общие сведения
Дифференциация потенциально обратимого заболевания от прогрессирующего необратимого заболевания является самым важным фактором при лечении персистирующих или рецидивирующих симптомов заболевания мочевыводящих путей. Для животных прижизненной диагностикой является биопсия мочевого пузыря и уретры. Существует множество методов получения тканей для микроскопической оценки. Если структуры, из которых нужно взять биоптат, пальпируются, то можно применять аспирацию иглой или шприцем. При необходимости большие образцы с нетронутой архитектурой тканей, получают ири помощи катстерной биопсии ( Osborn and Lulich, 1995 ), цистоскопии и пункционной биопсии ( Senior and Sundstrom. 1995 ) или целиотомии и резекции. Практичной альтернативой этим методам может стать использование гибких эндоскопических щипцов для получения образцов ткани из мочевыводящих путей.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ БИОПСИИ. Гибкие эндоскопические щипцы (но не эндоскоп) вводят в уретру. Выпускают щипцы с различными типами захватывающих концов. Лучших результатов можно добиться при использовании щипцов с ячеистыми овальными чашками и центральной иглой. Ячеистые чашки минимизируют сдавливание тканей, а центральная игла помогает закрепить захватывающие концы в слизистой оболочке, которую нужно взять для образца.
Больше не требуется никакого оборудования. Однако для сук нужна вспомогательная катетеризация (отоскоп) и желателен фиксаж для гистологической обработки образцов (10%-ный буферный формалин).
МЕТОД ПОЛУЧЕНИЕ ОБРАЗЦОВ ТКАНИ. Метод получения образцов ткани при помощи эндоскопических щипцов похож на методы получения образцов желудочно-кишечной слизистой облочки при эндоскопии. Поскольку в уретру не вводят эндоскопа, следовательно, для визуализации нарушения и направления щипцов используют пальпацию или рентгенографию. Методика выполнения этой процедуры следующая:
- Животному разрешают помочиться перед процедурой. При затрудненном мочеиспускании из-за частичной или полной обструкции мочу удаляют путем трансуретральной катетеризации или декомпрессионного цистоцентеза. С пустым мочевым пузырем животное чувствует себя спокойнее, что облегает проведение исследования.
- Животному вводят седативные препараты или проводят общую анестезию . Для большинства собак общий наркоз не требуется. Однако транквилизаторы облегчают катетеризацию уретры, пальпацию мочевого пузыря и уретры и минимизируют беспокойство и дискомфорт. Вместо общей седации можно выполнить местную анестезию, используя водорастворимую смазку с лидокаином для слизистой оболочки влагалища или уретры. Для анестезии слизистой оболочки уретры на эндоскопические щипцы перед введением в уретру накладывают ту же смазку, либо ее растворяют и вводят в канал уретры через катетер. Можно сказать, что для большинства кошек требуется общий наркоз, чтобы свободно осуществлять манипуляции и провести катетеризацию.
- Определяют место взятия бионтата путем пальпации, катетеризации, рентгенографии или комбинации этих методов ( рис. 1(cat19) ).
- Захватывающие концы щипцов закрывают и вводят в уретру.
- Продвигают шинцы, пока их захват не окажется рядом с областью биопсии ( рис. 2(cat19) ). Концы щипцов позиционируют при помощи абдоминальной или ректальной пальпации, рентгенографии или ультразвукового сканирования. Для большинства поражений уретры область биопсии легко определить во время введения и продвижения щипцов по просвету уретры, для продвижения к самому месту биопсии требуются большие усилия. Место биопсии можно также определить но предварительным рентгеновским снимкам (измеряют, как далеко нужно продвинуть щипцы, чтобы достичь нужного места). При диффузных уретральных поражениях берут образец верхушки мочевого пузыря и продвигают щипцы в более краниальное положение. Еще одним аффективным способом точного позиционирования щипцов является флуороскония сразу после контрастной уретроцистографии.
- После точного позиционирования эндоскопических щипцов открывают захват и слегка вдавливают щипцы в поражение.
- Закрывают захват. С закрытым захватом и куском ткани щипцы извлекают из мочевыводящих путей.
- Биоптат забирают из чашки щипцов с помощью иглы N22 или 25G. Затем образец помещают в формалин для гистологической обработки.
- Перед помещением образца в формалин можно сделать мазки-отнечатки для непосредственного цитологического исследования. Образцы тканей слегка подсушивают на фильтровальной бумаге или сухом марлевом тампоне, чтобы удалить кровь. Затем выполняют отпечаток на предметном стекле, который окрашивают перед проведением микроскопического исследования.
- Для полного представления о поражении нужно взять несколько образцов.
