Дисфункция уретрального сфинктера у собак: лечение
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ. Рекомендуемым лечением несостоятельности механизма уретрального сфинктера (НМУС) является терапия альфа-адренергическими препаратами , которые стимулируют альфа-рецепторы уретральной стенки и, следовательно, повышают давление уретрального закрытия. НМУС у сук обычно очень хорошо поддается этому лечению. В 90% случаев при этом можно добиться удержания мочи, но такая терапия менее успешна для кобелей ( табл. 1(cat22) ). Было отмечено, что фенилпропаноламин не действует на 50% кобелей с НМУС. В этих случаях рекомендуется хирургическое вмешательство. Данные препараты нужно осторожно использовать для собак с гипертензией или прогрессирующим заболеванием сердца, поскольку они повышают кровяное давление.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Эта хирургическая процедура похожа на вазопексию , которую проводят для профилактики ретрофлексии мочевого пузыря у собак с паховой грыжей ( Weber et al., 1997 ). После общей анестезии животное укладывают в дорсальном положении. Некастрированных кобелей вначале кастрируют, лигируя семенниковые сосуды и семявыносящий проток. Брюшную полость открывают каудальным медиальным разрезом. Каудальные концы семявыносящих протоков вытягивают в брюшную полость путем осторожной тракции. Оба этих протока передвигают латерально, пока они не составят угол 60* со срединной линией. Точка пересечения семявыносящего протока с латеральной абдоминальной стенкой служит отметкой уровня пексии. Точное место пексии на этом уровне будет перпендикулярно целиотомии и находится на одной трети расстояния между срединной линией и латеральным краем позвоночника ( рис. 3(cat22) ). Перпендикулярно к целиотомии на внешнем краю прямой брюшной мышцы делают разрез длиной 4-5 см. Брюшную стенку отделяют гемостатическими щипцами. Свободные концы семявыносящих протоков зажимают и с минимальным натяжением проталкивают через брюшную стенку, оставляя пенисную часть уретры в ее естественном положении. Анатомический ретрактор удаляют, чтобы получить нормальное анатомическое расположение. К семявыносящим протокам прикладывают легкое натяжение, чтобы выдвинуть предстательную железу па 1 см крапиалыю для пальцевого контроля. Ссмявыносящие протоки прикрепляют к стенке тела при помощи простого узловатого шва, используя шовный материал PDS 20, а также при помощи ленты из PDS (0,7 х 1,0 см) швами из PDS 20. Ленту PDS затем пришивают к внешней прямой фасции простыми узловатыми швами. И, наконец, выполняют обычно закрытие вентрального срединного разреза.
Для контроля результатов операции рекомендуется контрастная уретроцистография до операции и после нес. Мочевой пузырь опорожняют через катетер, а затем наполняют его раствором контрастного вещества (5 мл/кг). В идеале, на латеральном снимке должно быть видно удлинение уретры на 2-3 см и кранио-вентральное смещение шейки мочевого пузыря в брюшную полость. Эта процедура успешна для шести из семи кобелей с НМУС, однако в трех случаях понадобилась дополнительная медикаментозная терапия для достижения полного удержания мочи ( Weber et al, 1997 ).
