Нефрэктомия у собак и кошек
Нефрэктомия является необратимым хирургическим вмешательством, которое проводят при полной потере функции одной почки. Нефрэктомию выполняют при неоплазии почки , неоплазии мочеточника , последней стадии гидронефроза , камнях в нефункционирующей почке , неконтролируемой почечной гематурии и тяжелой травме почки . При этом вместе с почкой полностью удаляют и мочеточник . Ветеринарный врач может принять решение о нефрэктомии при следующих условиях:
(1) больная почка принесет больше вреда, чем пользы,
(2) функции контралатеральной почки будет достаточно для поддержания жизнедеятельности животного.
Определить относительный вклад в общую почечную функцию больной и здоровой почки очень трудно. Если у пораженной почки еще сохранилась остаточная функция, то наличие азотемии является противопоказанием для нефрэктомии. Для животного с азотемией потеря даже небольшой почечной функционирующей массы в результате нефрэктомии может угрожать жизни, потому что почечная функция уже снижена на 75%. Персистирующая изостенурия также может быть противопоказанием для нефрэктомии, потому что сопоставима с потерей двух третей почечной функции. Исключением являются животные с острым заболеванием одной почки, когда у второй почки есть время на развитие компенсаторной гипертрофии. Но даже в этом случае очень трудно поддерживать жизнь животного после нефрэктомии до того момента, когда функция второй почки достигнет своего максимального уровня. Также при обострении болезни присутствие даже нефункционирующей почки может быть большим стимулом для компенсаторной гипертрофии второй почки, чем ее отсутствие.
Для животного без азотемии степень снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая будет абсолютным противопоказанием для нефрэктомии, не может быть определена. При кратковременном унилатеральном поражении почек (2-4 недели) следует учесть потенциал компенсации оставшейся почки. В течение 4-6 недель после нефрэктомии у клинически здоровых собак СКФ стабилизируется на уровне 75% от предоперационной СКФ.
Предоперационная оценка состояния собак в идеале должна включать определение относительной СКФ. Для выявления почечной функции используют ядерную сцинтиграфию, но у немногих лечебных учреждений есть такая возможность. Экскреторная урография помогает оценить почечную функцию, но не дает количественной оценки функционирующих нефронов.
Исследования, проведенные в гуманной медицине, показали, что после нефрэктомии почечная функция оставшейся здоровой почки сохраняется еще долгое время. Никакого прогрессирующего нарушения почечной функции не наблюдается в течение 20 лет после нефрэктомии, а продолжительность жизни людей с одной почкой существенно не отличается от общих цифр. При экспериментальном исследовании клинически здоровых старых собак СКФ оставалась стабильной через 2 года после нефрэктомии. У кошек-доноров с одной почкой почечная и эритропоэтическая функция почки сохранялась 2-5 лет после нефрэктомии.
