Отведение мочи при помощи цистостомической трубки у собак и кошек: методика
При хирургической установке катетера животное подвергают общей анестезии и укладывают в дорсальное положение. При уремии альтернативой будет назначение опиатов и местные блокады с лидокаином. У самок по срединной каудальной линии делают 2-сантиметровый разрез через кожу и брюшную стенку, а у самцов подобный разрез проводят латерально к препуцию. Находят и частично выделяют мочевой пузырь, а затем на его краниально-вентральную стенку накладывают два постоянных шва. Между ними накладывают кисетный шов из нейлона или пропилена, посреди которого через пузырную стенку делают прокол. Второй прокол делают латерально к первому. Через второй прокол в пузырь вводят катетер Фолея или Пеццера 8F или 12F (или катетер с грибовидным расширением на конце). При использовании катетера Фолея его расширение наполняют солевым раствором, а кисетные швы затягивают, оставляя конец катетера в мочевом пузыре. Для цистопексии накладывают несколько узловых швов между мочевым пузырем и вентральной брюшной стенкой. Закрывают разрез брюшной стенки и кожи, а катетер соединяют с закрытой дренажной системой или инфузионным поршнем и трехходовым краном. Катетер можно привязать, пришить к коже или закрепить эластичным бинтом.
Чрескожная установка катетера Стамея 10 или 14 F также является методом установки цистостомического катетера ( Botte, 1983 ; Bellah, 1990 ). Для этого нужна пальпация мочевого пузыря, следовательно, он должен быть полным. После местной анестезии делают разрез кожи поверх наполненного пузыря. Катетер вводят в кожный и абдоминальный разрез, а затем прокалывают им мочевой пузырь. Фиксация и уход за катетером такие же, как после хирургической установки катетера. Недостатком этого метода является трудность установки катетера Стамея из-за подвижности мочевого пузыря собак и кошек. Также продолжительный уход за полипропиленовым катетером с часто слипающимися краями намного труднее, чем за катетером Фолея.
УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ. Вначале для минимизации выделения жидкости из области установки катетера накладывают повязку. После заживления через 3-5 дней катетер можно удерживать легким или трикотажным бинтом. Для предотвращения удаления катетера животным надевают защитный воротник, однако большинство животных спокойно переносят присутствие катетера. Если трубка не присоединена к закрытой системе" или она предназначена для продолжительного использования, то мочевой пузырь нужно опорожнять при помощи шприца 3-4 раза в день.
Катетер удаляют на 5-7-й день путем сжатия расширения на катетере Фолея, с другой стороны, если после установки катетера выполняют диагностическую хирургическую операцию, цистонексию устраняют и закрывают мочевой пузырь. Для продолжительного использования больше подходит катетер с грибовидным расширением на конце, поскольку преждевременное повреждение расширения на катетере Фолея может привести с случайному выпадению катетера из мочевого пузыря.
Частым следствием установки цистостомической трубки является инфекция мочевыводящих путей. При установке постоянных трубок следует каждые 2-4 недели выполнять анализ мочи и бактериальное культивирование. Не рекомендуется профилактическое использование антибиотиков, потому что есть риск получения группы резистентных микроорганизмов.
Возможна установка катетера на очень продолжительное время. Исследования на 6 собаках с промежуточно-клеточными карциномами показали, что среднее время до гибели составило 106 дней. Автор устанавливал катетер собакам с той же болезнью на 6 месяцев.
