Уролиты урата аммония у собак с ПСШ: лечение и профилактика
ЛЕЧЕНИЕ. Несмотря на то, что у собак без ПСШ (портосистемных шунтов) возможно медикаментозное растворение уролитов урата аммония при помощи щелочной диеты с низким содержанием пурина в комбинации с аллопуринолом , медикаментозная терапия не будет эффективна для растворения конкрементов у собак с ПСШ. Эффективность аллопуринола может изменяться у этих животных из-за биотрансформации препарата с коротким периодом полувыведения в оксипурипол с длинным периодом полувыведения. Также медикаментозное растворение может быть неэффективным, если уролиты содержат и другие минералы помимо уратов аммония. К тому же при назначении аллопуринола может образовываться ксантин , который будет мешать растворенню.
Уратные уроцистолиты, которые обычно бывают мелкими, круглыми и гладкими, можно удалить из мочевого пузыря при помощи урогидропульсии во время мочеиспускания. Однако успех этой процедуры зависит от размера уролитов, диаметр которых должен быть меньше, чем самая узкая часть уретры. Следовательно, собакам с ПСШ нельзя проводить подобное удаление конкрементов.
Поскольку медикаментозное растворение неэффективно, клинически активные конкременты нужно удалять хирургическим путем. По возможности конкременты следует удалять во время хирургической коррекции ПСШ. Если конкременты не удалены в этот момент, то гипотетически можно предположить, что при отсутствии гиперурикурии и снижении концентрации аммиака в моче после хирургической коррекции ПСШ конкременты могут раствориться сами, поскольку состоят из уратов аммония. Для подтверждения или опровержения этой гипотезы нужны новые исследования. Также использование щелочной диеты с низким содержанием пурина может предотвратить рост уже имеющихся конкрементов или способствовать их растворению после лигирования ПСШ.
ПРОФИЛАКТИКА. После лигирования ПСШ ураты аммония прекращают выпадать в осадок, если через печень пойдет нормальный кровоток. Однако для животных, которым невозможно провести лигирование ПСШ, или при частичном лигировании ПСШ есть риск образования уролитов урата аммония. Для этих животных нужен постоянный контоль за составом мочи, чтобы не допустить выпадения кристаллов урата аммония. При кристаллурии нужно провести дополнительные профилактические меры. Мониторинг концентрации аммиака в плазме крови после кормления позволяет выявить ее повышение, несмотря на отсутствие клинических симптомов. Измерение сывороточной концентрации мочевой кислоты также выявляет ее повышение. Следовательно, концентрация аммиака и мочевой кислоты в моче этих животных также будет повышена, что увеличивает риск образования уролитов урата аммония. При исследовании в Миннесотском университете 4 собаке неоперабельными ПСШ применяли подщелачивающую диету с низким содержанием пурина (Prescription Diet Canine u/d, Hill's Pet Product. Topeka KS), что привело к снижению насыщенности мочи уратами аммония до уровня ниже их преципитации. Кроме того, исчезли симптомы гсиатоэнцефалопатии. Эти собаки прожили 3 года, в течение которых не было рецидивов образования уролитов урата аммония. Если необходимы профилактические меры, следует применять низкобелковую подщелачивающую диету. Использование аллопуринола не рекомендуют для собак с ПСШ.
