Лечение эпилептических судорог у собак: фенобарбитал
Начинать лечение противоэпилептическими препаратами надо как можно раньше: чем раньше начнется терапия противоэпилептическими препаратами (ПЭП), тем лучше будет контроль судорог. Решение о начале лечения ПЭП должно быть основано на этиологии основного заболевания, типе и частоте судорог и результатах диагностики. Показания для начала лечения фенобарбиталом перечислены в табл. 1(ner2) . Владелец обязан фиксировать все случаи судорог и проблемы со здоровьем у своей собаки, чтобы ветеринарный врач смог правильно принять решение о назначении препаратов или определить пользу этого лечения.
Начинать следует с правильного выбора ПЭП. Преимуществом и целью лечения является ограниченная общая доза ПЭП. При применении любого ПЭП нужен баланс между контролем судорог и качеством жизни животного. Поэтому для снижения побочных эффектов рекомендуют монотерапию, что также удобнее и не так дорого для владельца. К сожалению, собаку невозможно безопасно и эффективно лечить ни одним из ныне доступных неседатитвных ПЭП из-за их потенциальной гепатотоксичности и быстрых метаболических процессов. Поэтому вначале так широко используются фенобарбитал и бромид . К сожалению, оба препарата обладают побочным седативным эффектом и/или меньшим действием на собак.
Фенобарбитал относительно недорогой препарат и нормально переносится животными, его можно назначать 2-3 раза в день с хорошим результатом по контролю судорог у животных. Дозы для перорального и внутривенного введения приведены в табл. 1(ner2) . Монотерапия бромидом эффективна как первое назначение ПЭП. Но есть одна возможная проблема - для достижения нужной концентрации бромида в головном мозге необходимо 4 месяца. В этот период у собак могут возникать нарушения в связи с высокой сывороточной концентрацией бромида.
Ммониторинг сывороточной концентрации препаратов. Целью мониторинга сывороточной концентрации препаратов являются следующие мероприятия:
1. Определение, будут ли достигнуты терапевтические значения в момент самой низкой сывороточной концентрации, потому что в это время собака наиболее чувствительна к судорогам.
2. Фиксация изменений сывороточной концентрации во время установленного терапевтического уровня постоянно назначаемого препарата.
3. Профилактика токсического действия препарата.
4. Индивидуальная терапии.
Концентрацию фенобарбитала в сыворотке крови нужно измерять на 14, 45, 90, 180-й и 360-й дни после начала лечения, затем через полгода, если в этот период у собаки было минимум два судорожных приступа или же они произошли через 2 недели после изменения дозы препарата. Пробы крови лучше всего брать рано утром натощак до введения препарата. Это дает более достоверные результаты, поскольку уменьшаются дневные колебания концентрации из-за абсорбции. Чтобы избежать заниженных результатов, пробы крови не следует помещать в пробирки с отделением сыворотки.
НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ, КАК И КОГДА ИЗМЕНЯТЬ ДОЗУ: ДЛЯ СЕДАЦИИ ИЛИ ЧРЕЗМЕРНОЙ СЕДАЦИИ. Изменение дозы ПЭП направлено на усиление действия и снижение побочных эффектов. Наиболее эффективный минимальный терапевтический уровень фенобарбитала для собак составляет 20-40 мкг/мл. Оптимальным начальным уровнем является 20-25 мкг/мл. При продолжении судорожных приступов с равными промежутками времени или ухудшении состояния через 30 дней после начала лечения следует увеличить концентрацию на 5 мкг/мл. Некоторым собакам требуется от 30 до 60 дней для стабилизации метаболической адаптации, связанной с автоиндукцией печеночной системы р450. Изменения в минимальной концентрации фенобарбитала можно рассчитать по формуле:
Концентрация препарата:измененная концентрация X мг ФБ = общее количество ФБ.
Это новое значение делят на 2-3 приема. Единственным преимуществом трехразового введения является меньшее колебание между максимальной и минимальной сывороточными концентрациями, что происходит при большом интервале между введениями. Обратите внимание, что изменение дозы не зависит от веса тела. Максимальная концентрация достигается через 4-6 часов после введения препарата. Помните, что единственным руководящим показателем является сывороточная концентрация препарата, поэтому в каждом случае собаку нужно лечить индивидуально.
Врач должен быть уверен, что хозяин осознал всю важность лечения и мониторинга. Владельца отправляют домой со специальным календарем для фиксирования времени судорожных приступов, побочных эффектов и изменений в дозе препаратов. Падение сывороточной концентрации препарата на 20% и ниже является показателем нерадивости хозяина. Убедитесь, что владелец дает препарат через нужные интервалы и следит, чтобы собака не выплюнула таблетку (например, за диван или в какое-либо другое место). Планирование последующей оценки состояния животного в зависимости от данных в этом календаре уже описан.
