Неполная оссификация мыщелка плечевой кости у собак: лечение
I. Перелом мыщелка плечевой кости (ПМПК) . У 39 собак из 42 (93%) с НОМПК были ПМПК. У 9 собак (21%) были билатеральные переломы. 25 нз 47 переломов (53%) имели Y-образную форму, а 17 из 47 (36%) были латеральными переломами, 5 из 47 переломов (11%) были медиальными, только 1 перелом не был классифицирован. Хирургическая операция с открытым вправлением и внутренней фиксацией является единственным способом лечения ПМПК. Y-образные ПМПК восстанавливают, применяя каудальный доступ к дистальной части плечевой кости в комбинации с остеотомией локтевого отростка. На каудомедиальную и каудолатеральную стороны дистальной части плечевой кости накладывают трансмыщелковый костный винт и костные пластинки. Латеральные ПМПК втетанавлиьают через латеральный подход к дистальной части плечевой кости. В данном случае устанавливают трансмыщслковый винт, а в надмыщелковой части сломанного фрагмента устанавливают один или два дополнительных костных винта или проволоки Киршнера. Все винты должны быть покрыты изолирующим слоем. Медиальные ПМПК восстанавливают через медиальный подход к дистальной части плечевой кости, а внутренняя фиксация совпадает с фиксацией латеральных ПМПК. Для всех типов ПМПК процент неудачной внутренней фиксации у собак с неполной оссификации мыщелка плечевой кости (НОМПК) (23%) будет выше, чем у пациентов с переломами по другим причинам (4,6%). Поврежденные мыщелки могут не восстановиться после реконструкции из-за присутствия фиброзной ткани на месте неполной огсификации или склероза мыщелка. Это увеличивает подвижность имплантатов. Несмотря на то, что мы не знаем природу сил, действующих на фиброзную ткань мыщелка, опыт показал, что лучше использовать крупные винты, которые плотнее и сильнее удерживают пораженный мыщелок. При возможности мы рекомендуем установку 4,5-миллиметровых корковых винтов, для мелких собак нужно использовать 3,5-миллиметровые винты (Sunthes. Inc., Paoli, РА). Вокруг конечности на 3-5 дней накладывают бандаж с мягким внутренним слоем, чтобы предупредить опухание. После восстановления перелома в шинах нет необходимости. В течение 6-8 недель после операции активность собак ограничивается пешими прогулками.
При хронических ПМПК или неудачном восстановлении острого ПМПК неизбежны околосуставной фиброз, костное ремоделирование и образование манжетки. Хронические ПМПК являются латеральными и могут оставаться незамеченными несколько недель. Смещение сломанной латеральной части мыщелка плечевой кости может варьироваться от 2 мм до 2 см. Нехирургические меры лечения должны включать снижение веса, контроль активности, периодическую терапию нестероидными противовоспалительными агентами , которые в основном дают удовлетворительный результат, даже при сильном смещении фрагментов. Маловероятно, что в этих случаях даже хирургическим вмешательством можно достичь анатомического восстановления.
II.Неполная оссификация мыщелка плечевой кости (НОМПК). Оптимальный способ лечения собак с НОМПК без ПМПК неизвестен. На рентгеновских снимках 19 мыщелков с НОМПК было зафиксировано 7 частично рентгенопрозрачных и 12 полностью рентгенопрозрачных линий. 3 из 7 (43%) мыщелка с частично рентгенопрозрачной линией и 1 из 12 (8%) с полностью рентгенопрозрачной линией были сломаны в период с 11-го дня до 18-го месяца после диагностики. На основании этих цифр можно сделать вывод, что примерно одна собака из пяти с НОМПК может сломать мыщелок плечевой кости в течение 18 месяцев после первоначальной диагностики.
При НОМПК для усиления кости костные винты накладывают поперек мыщелка плечевой кости ( рис. 3(ner14) ). Для оценки профилактического действия трансмыщелковых винтов еще не было проведено нужных исследований. Трансмыщелковые костные винты были установлены на 10 несломанных мыщелках с НОМПК. Ни один из этих мыщелков не сломался после операции, 4 собаки с 5 прооперированными мыщелками были обследованы через 6-23 месяца после установки винтов (в среднем через 18 месяцев, и ни у одной не обнаружено хромоты. Однако на краниокаудальных рентгеновских снимках по-прежнему была видна рентгенонризрачная линия поперек мыщелка плечевой кости, что говорит о том. что оссификация не закончилась даже после установки винтов. Поэтому в связи с большим числом переломов у собак с НОМПК мы рекомендуем установку трансмыщелковмх винтов всем собакам с рентгенопрозрачной линией поперек мыщелка плечевой кости.
