Тендосиновиит сухожилия двуглавой мышцы у собак: лечение
I.Острые случаи. Целью лечения тендосиновиита сухожилия двуглавой мышцы является снятие и профилактика воспаления сухожилия двуглавой мышцы и синовиального влагалища. Медикаментозная терапия заключается в асептической инъекции метилпреднизолона ацетата , 1 мг/кг (в основном 20 40 мг) в сухожилие и сухожильное влагалище и ограничении активности на 2-3 недели. Для инъекции нужно пальпировать сухожилие чрескожно и ввести метилпреднизолон прямо в него. С другой стороны можно выполнить артроцентез лонаточно-плечевого сустава. После аспирации синовиальной жидкости, подтверждающей необходимость лечения, метилпреднизолон вводят прямо в сустав. Продолжением капсулы лонаточно-нлечевого сустава является сухожильное влагалище, поэтому внутрисуставная инъекция позволяет распределить кортикостсроид по пораженным тканям.
Если после первой инъекции и ограничения активности не наблюдается улучшений, делают вторую инъекцию и полностью ограничивают подвижность собаки. Большинство острых случаев тендосиновиита сухожилия двуглавой мышцы хорошо поддаются такому лечению, при плохой же реакции нужно обратиться к хирургу-ортопеду. У некоторых собак может начаться рецидивирующая хромота через несколько месяцев или лет. В этих случаях используют то же лечение.
II.Хронические случаи. Собаки с хроническим тендосиновиитом сухожилия двуглавой мышцы и рентгенографическими симптомами заболевания намного меньше поддаются медикаментозному лечению. Вначале нужно попытаться применить медикаментозную терапию, однако положительная реакция на нее наблюдается менее чем у 50% собак. В одном из исследований всем собакам для успешного лечения потребовалась одна или две инъекции метилпреднизолона ацетата . Несмотря на то, что после инъекций кортикостероидами осложнений не наблюдалось, их использования следует избегать, потому что они нарушают биохимические свойства и метаболизм суставного хряща, что может привести к некрозу коллагена и разрыву сухожилия . При отсутствии улучшения после 12 инъекций кортикостероидов нужно рассмотреть возможность хирургического лечения.
Целью хирургического лечения собак с тендосиновиитом сухожилия двуглавой мышцы является снятие боли , которую вызывает контакт сухожилия двуглавой мышцы с воспаленным сухожильным влагалищем, устранение снаек сухожильного влагалища или остеофитов в межбугорковой борозде. Это должно сопровождаться перемещением сухожилия путем тенодеза. Данные процедуры выполняют через краниальный подход к плечевому суставу. Открывают поперечную связку плечевой кости и суставную капсулу для выделения сухожилия и межбугорковой борозды. Во время операции можно увидеть большие нарушения в виде остеофитов вдоль краев межбугорковой борозды, минерализацию сухожилия, пролиферацию синовиальной оболочки и фиброзных спаек между сухожилием и его влагалищем. Эти изменения подтверждают диагноз тендосиновиита сухожилия двуглавой мышцы. В сомнительных случаях нужно взять бноптат для подтверждения диагноза. Гистологические резульгаты заключаются в синовиальной пролиферации, отеке, фиброзе и лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации сухожилия и синовиальной оболочки. В некоторых биоптатах можно найти дистрофическую минерализацию или хрящевую метаплазию как следствие хронического воспаления.
Тенодез можно проводить несколькими методами. При первой процедуре разрезают поперек сухожилия двуглавой мышцы от надгленоидного бугорка, а затем сухожилие проводят в медиально-латеральном направлении через отверстие, просверленное в большом бугорке. Свободный конец сухожилия прикрепляют к плечевой кости, пришивая его к надостной мышце, суставной капсуле и/или надкостнице нерассасывающимся шовным материалом, костными винтами или шипованными шайбами. При второй процедуре сухожилие оставляют прикрепленным к надгленоидному бугорку, а разрезают его латерально. Большой бугорок затем перемещают и прикрепляют к плечевой кости двумя маленькими проволоками Киршнсра ( Brinker et al., 1990 ). После операции не требуется никакого внешнего удерживания структур, но физическую нагрузку ограничивают на 68 недель.
В исследовании 29 случаев тендосиновиита сухожилия двуглавой мышцы хорошие или прекрасные результаты были получены для всех собак после хирургической операции, по сравнению с 48% ремиссии после медикаментозного лечения Все собаки смогли вернуться к нормальной жизни после операции. Хирургическое перемещение сухожилия двуглавой мышцы не изменяет стабильности плечевого сустава и функций сухожилия. Обе процедуры тенодеза очень эффективны для лечения хромоты, связанной с тендосиновиитом, но латеральное перемещение сухожилия через отверстие в большом бугорке не даст осложнений, связанных с миграцией имплантата, которые наблюдаются после остеотомии большого бугорка.
Несмотря на благоприятный послеоперационный прогноз, некоторым собакам необходимо продолжительное время для возвращения к нормальной активности. Время восстановления до клинически нормального состояния после операции по тенодезу составляет 3-4 месяца.
