Целлюлит и абсцесс глазницы у собак и кошек
Целлюлит глазницы является диффузным воспалением внутриглазничных тканей, которое чаще всего вызывает инфекция аэробными или анаэробными бактериями . Жидкий экссудат распространяется по путям циркуляции между тканями. Инфекция и воспаление экстраконального пространства могут привести к разрушению плоскостей тканей и вовлечению интраконального пространства. Целлюлит глазницы может распространиться от инфекционных и воспалительных заболеваний соседних структур и пространств ( заболеваний периодонта , синусита , дакриоаденита , сиалоаденита , панофтальмита ), он может иметь трансконъюнктивальное, трансоральное и транспальпебральное происхождение, его причиной могут быть инородные тела или сепсис . Клиническими симптомами целлюлита являются экзофтальм , покраснение глаз , отек век , хемоз , конъюнктивальная гиперемия , выпадение третьего века и боль при надавливании на глазное яблоко или боль при открывании рта . Целлюлит опасен для зрения, может затруднять движение глаз и зрачковый рефлекс, вызывать рост внутриглазного давления, снижать чувствительность век и окологлазничных тканей, его результатом может стать кератит . В редких случаях автор наблюдал области набухания и свищеобразования в слизистой оболочке полости рта каудально и медиально ко вторым молярам верхней челюсти. При сравнении ультрасонограм нормальной и пораженной глазниц можно увидеть неровные, слабо очерченные или эхопрозрачные области внутри мягких тканей глазницы. Для сбора образцов для посева аэробных и анаэробных культур и теста на чувствительность к антибиотикам проводят ультрасонографическую тонкоигольную аспирацию.
Лечение целлюлита глазницы зависит от тяжести клинических симптомов. При отсутствии лечения целлюлит всегда приводит к абсцессам внутри глазницы . Вначале перорально и парентерально назначают антибиотики с широким спектром действия (например, амоксициллин/клавуланат-амоксиклав ). Можно назначить противовоспалительные дозы кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных препаратов , но необходим постоянный мониторинг (каждые 2 часа) за симптомами функциональной деградации в первые 24-48 часов. По мнению автора, хирургическое устранение целлюлита (описано ниже) показано при отсутствии реакции на лечение в первые 12-24 часа или при прогрессирующей деградации и угрозе функциям глаза. При получении ультрасонографических симптомов абсцесса показано хирургическое вмешательство. Если на рентгенограммах видны доказательства периодонтального заболевания каудальных зубов верхней челюсти, устанавливают трансальвеолярный дренаж путем удаления пораженных зубов; а дренаж через слизистую оболочку полости рта каудально ко вторым молярам верхней челюсти в этой ситуации не нужен. Если получены нормальные рентгеновские снимки зубов, а при УЗИ внутри глазницы обнаружен абсцесс, тогда под общим наркозом устанавливают дренаж через слизистую оболочку полости рта. Слизистую оболочку подготавливают к асептической операции и каудально и медиально ко вторым молярам верхней челюсти делают разрез длиной 1 см. Нужно осторожно разрезать только слизистую оболочку. В разрез вводят стерильный тупой зонд и осторожно продвигают его через медиальную крыловидную мышцу в экстракональное пространство. Вне зависимости, будет или не будет дренироваться гной из раны, через нее в глазницу вводят стерильный увлажненный тампон для сбора образцов на посев культур и теста на чувствительность к антибиотикам. Образцы окрашивают по Граму и проводят цитологический анализ. Глазничное пространство можно промыть стерильным 0,9%ным физиологическим раствором или раствором хлоргексидина , разведенным стерильной водой до концентрации 0,05%. Для профилактики кератита назначают топические офтальмологические мази без кортикостероидов. Следует избегать временной тарсорафии или давящих повязок на глаз, потому что они увеличивают внутриглазное давление и нарушают нейрососудистые структуры. Для фиксирования симптомов функциональной детериорации нужен постоянный мониторинг зрения, движения глаз и зрачка и внутриглазного давления.
