Язвенный кератит у собак с незаживающими язвами
Эти язвы роговицы, также известные как язвы роговицы собак боксеров , не заживают после нескольких недель лечения. Вид их поверхности свидетельствует об отсутствии инфекции, часто не находят никаких обостряющих причин. В некоторых продолжительных случаях, особенно у боксеров, рядом с роговицей присутствует избыточная грануляционная ткань. У некоторых собак отмечаются аномальная базальная мембрана роговичного эпителия и пониженное количество полудесмосом, которые принимают участие в адгезии эпителия и базальной мембраны. В результате основных нарушений края эпителия не способны мигрировать поверх обнаженной стромы.
Диагностика. Диагноз ставят на основании анамнеза и отсутствия эпителия на краях язв. Отсутствие эпителия определяют путем обследования роговицы под увеличением и окрашивания флюоресцином, благодаря чему становятся видны края поднятого эпителия. Если отсутствие эпителия определить невозможно, а анамнез предполагает незаживающие язвы, то после местной анестезии проводят санацию краев язвы сухим ватным тампоном. Если эпителий можно удалить ватным тампоном, он не прикреплен к базальной мембране, а значит, поврежден, потому что здоровый эпителий невозможно удалить этим путем.
Лечение (см. табл. 1(oft10) ). Есть несколько методов лечения незаживающих язв, включая установку контактных линз, коллагенового экрана, создание лоскута из третьего века , а также проведение поверхностной пункции и решетчатой кератотомии, медикаментозное лечение атропином местного действия и эпидермальным фактором роста . После проведения большого клинического исследования было сделано заключение, что самым эффективным методом является поверхностная кератотомия, в результате который в 72% случаев ремиссия наступила уже через 2 недели.
Поверхностная кератотомия. При персистирующих язвах роговицы автор обычно выполняет решетчатую кератотомию. Первым шагом является удаление всего отслоившегося эпителия ватным тампоном (владельца нужно предупредить, что язва будет намного больше, чем кажется при поверхностном осмотре). Затем при помощи иглы N25G создают решетку. Кератотомия начинается со здоровой роговицы, затем переходит на язву и заканчивается снова на нормальной роговице. Во избежание перфорации роговицы автор рекомендует держать иглу практически параллельно поверхности роговицы, расположив руку на голове животного. В то же время кератотомия должна быть соответствующей глубины, поэтому решетка должна быть видна после операции. После операции для увеличения адгезии между эпителием и стромой надевают контактные линзы. Санация и кератотомия очень болезненные процедуры, поэтому для снятия боли используют атропин местного применения каждые 12-24 часа в течение 2-3 дней и перорально назначают аспирин в течение нескольких дней. Также показано назначение антибиотиков местного применения, как и при любых язвах.
У спокойных животных кератотомию можно выполнять и в приемном кабинете. Для успокоения нервных животных необходимы седативные препараты. После седации и установки контактных линз для увеличения продолжительности удерживания контактных линз проводят височную тарсорафию. Если нет возможности приобрести контактные линзы, то создают лоскут из третьего века. По мнению автора, незаживающие язвы являются прямым показанием для создания лоскута из третьего века. Владельца следует предупредить о длительности периода выздоровления, а также возможных рецидивах.
