Купирование боли у животных: местноанестезирующие средства
Методам местной анестезии уделяется недостаточно внимания, однако они широко доступны, эффективны и недороги, позволяют провести анестезию и достичь анальгезирующего эффекта во время хирургической операции. Местноанестезирующие средства обратимо блокируют передачу нервного импульса за счет инактивации натриевых каналов. Из местных анестетиков в ветеринарной медицине наиболее широко используется лидокаин . В сочетании с раствором адреналина (1:200000) он обеспечивает хирургическую анестезию в течение 1-2 часов при локальной инфильтрации и до 3 часов - после эпидурального применения.
Другой местный анестетик - бупивакаин ( маркаин ) - более эффективен, чем лидокаин, и действует в течение более продолжительного времени. При локальной инфильтрации продолжительность действия составляет 3-6 часов, а при эпидуральном применении - от 6 до 8 часов. При необходимости обеспечения длительной местной или регионарной анестезии рекомендуется применять бупивакаин, а не лидокаин. Мепивакаин ( карбокаин ) по своей эффективности близок к лидокаину, однако обладает несколько более продолжительным действием - до 3 часов при локальной инфильтрации.
Токсические концентрации местноанестезирующих препаратов образуются главным образом при случайном попадании в вены или после попадания в вены токсической дозы. Признаками токсичности являются нейротоксичность, приступы судорог, кома и сердечно-сосудистая недостаточность. Для уменьшения риска токсичности местноанестезирующих средств не следует применять лидокаин и мепивакаин в дозах, превышающих 8 мг/кг у собак и 4 мг/кг у кошек . Дозы бупивакаина не должны превышать 4 мг/кг для собак и 2 мг/кг для кошек. Кроме того, при использовании этих препаратов необходимо проявлять осторожность во избежание случайного попадания в вену.
Эффективно снять боль можно при помощи простых методов местной анестезии. Подкожная инфильтрация местноанестезирующих препаратов вдоль направления хирургического разреза обеспечит на несколько часов хирургическую анестезию и послеоперационную анальгезию. Инъекция анестетика с местным действием в обнаженное нервное окончание во время ампутации конечности или резекции уха, а также после удаления когтей может обеспечить определенную послеоперационную анальгезию. Блокада плечевого сплетения обеспечивает анальгезию дистальнее локтя. Межреберная инфильтрация местноанестезирующего препарата в дозе 0,25-0,5 мл непосредственно дорсальнее, а также непосредственно краниальнее и каудальнее на расстоянии 1-2 межреберных промежутков от сломанного ребра или места межреберного разреза обеспечивает эффективную анальгезию.
Интерплевральную анальгезию можно использовать для снятия боли у животных в том случае, если болевые ощущения в стенке грудной клетки невозможно блокировать путем выборочной межреберной блокады нервных окончаний. Для достижения интерплевральной анальгезии можно осторожно ввести 0,5% бупивакаина через заранее введенную плевральную дренажную трубку или ввести его в полость грудной клетки через иглу-бабочку или тонкий катетер. Дозировка составляет от 1,0 мг/кг (для кошек) до 2,0 мг/кг (для собак). Препарат разводят в стерильном изотоническом растворе или в воде в объеме от 5 мл (животное с весом до 10 кг) до 20 мл (животные с весом более 25 кг). После введения раствора рекомендуется придать животному дорсальное лежачее положение на 5-10 минут. Это может усилить действенность препарата за счет блокады отходящих от спинного мозга межреберных нервов. Если у собаки плевральная дренажная трубка установлена рядом с областью повреждения, 0,25%-ного бупивакаина можно вводить в дозе 1 мг/кг через каждые 6 часов. Во время инъекции и в течение 10 минут после нее область повреждения должна быть расположена ниже оставшейся поверхности тела. Внутрисуставное введение 0,5%-ного раствора бупивакаина в дозе 0,5 мл/кг обеспечивает анальгезию после проведения артротомии на коленных суставах у собак.
Местноанестезирующие средства и опиоиды можно также вводить собакам и кошкам эпидуральным путем для обеспечения хирургической анестезии или анальгезии. В литературе описываются методы проведения пояснично- крестцовой эпидуральной пункции и приводятся рекомендованные дозы местноанестезирующих препаратов и опиоидов для собак и кошек.
