Децентрализованные лабораторные исследования: общие сведения
Какие лабораторные исследования можно провести в непосредственной близости от пациента? Приборы различных производителей имеют свои особенности и могут по-разному использоваться для проведения лабораторных анализов. Как правило, система для проведения анализов в непосредственной близости от пациента предусматривает возможность измерения содержания гемоглобина, глюкозы, определения кислотно- основного баланса крови (рН, РО2, РСО2, ТСО2, НСО3, смещение в сторону основности, расчетное насыщение гемоглобином), баланса электролитов (Na, К, Сl, Са2+) и содержания азота мочевины крови. Специализированные приборы могут осуществлять контроль за коагуляцией, включая активированное время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время и тромбиновое время. При помощи таких специальных анализаторов или глюкометров можно также осуществлять контроль за содержанием глюкозы. Однако здесь эти хорошо зарекомендовавшие себя на практике приборы упоминаются только для того, чтобы показать, что они относятся к категории оборудования для проведения анализов в непосредственной близости от пациента. В табл. 1(vt3) приводятся специфические характеристики приборов, используемых для проведения таких анализов.
Какова точность данных приборов по сравнению с традиционными лабораторными анализаторами? В некоторых работах, посвященных заболеваниям человека, сравнивалась точность измерения приборов, применяемых для проведения анализов в непосредственной близости от пациента, со стандартными лабораторными приборами. Исследователи подтверждают хорошее корреляционное соотношение результатов анализов, полученных при помощи вышеупомянутых приборов в непосредственной близости от пациента, и анализов, проведенных стандартными методами. В некоторых работах сообщалось, что коэффициент корреляции при измерении рН, РО2, РСО2, азота мочевины крови, калия, кальция и гематокрита превысил 95%. В нескольких публикациях указывалось, что корреляционное соотношение результатов измерения хлорида анализаторами, используемыми в непосредственной близости от пациента, и результатов, полученных стандартными методами, составило 85-94%. Это соотношение при измерении содержания натрия и глюкозы было менее 85%. Исследования, проведенные на собаках, подтверждают данные, полученные при лечении людей, за исключением калия, при измерении которого корреляционное соотношение было ниже. Точные исследования и исследования с пристрастной выборкой дали сходные результаты.
На основании этих результатов можно предположить, что приборы, используемые для анализов в непосредственной близости от пациентов, не уступают оборудованию, используемому в большинстве стандартных лабораторных методик. Для определения состоятельности оценки при изучении крупных популяций и различных видов требуются дальнейшие исследования. Необходимо также уточнить причины низких корреляционных соотношений для некоторых анализируемых веществ.
Какие факторы влияют на результаты анализов, полученных в непосредственной близости от пациента?
Лабораторные результаты, полученные данным методом, подвержены ошибкам и погрешностям, присущим и другим методикам лабораторного тестирования. Некоторые производители требуют, чтобы кассеты для биодатчиков хранились при температуре 4*С, и предписывают минимальный период нагревания при комнатной температуре перед их использованием. Практика показывает, что если не нагреть кассету до комнатной температуры, то это повлияет на результат. Важным фактором, влияющим на точность результатов, является правильное обращение с пробами крови. Например, неиспользование антикоагулянта при анализе кислотно-основного баланса крови может привести к свертыванию крови и сделать результаты несостоятельными. Еще одна серьезная ошибка заключается в том, что в кассету прибора инъецируется недостаточное количество крови. На каждой кассете указаны четкие рекомендации относительно необходимого объема пробы крови и порядка действий. Несоблюдение предписанных временных параметров после калибровки (поверки) кассеты может сделать несостоятельными результаты анализов. Для различных приборов требуется разное время от калибровки до анализа пробы, однако оно, как правило, составляет 2-4 минуты после завершения проверки с целью контроля качества. При отрицательном результате такой поверки использовать кассету и наполненную в нее пробу нельзя.
Сравнительная стоимость анализов, проведенных в непосредственной близости от пациента, и анализов в лабораторных условиях. Стоимость анализаторов, используемых для анализов в непосредственной близости от пациента, зависит от конфигурации кассеты и особенностей проводимого исследования. Как правило, стоимость кассет для нескольких видов исследований эквивалентна стоимости анализатора, используемого в центральной лаборатории в расчете на одно исследование. Кассета для одного исследования (например, для определения глюкозы) стоит больше, чем стандартные переносные или лабораторные анализаторы. Стоимость кассеты для анализа кислотно-основного баланса крови приблизительно равна стоимости оборудования, используемого для этих целей в центральной лаборатории в расчете на одно исследование.
Действующие в настоящее время цены отражают два преимущества анализаторов, используемых в непосредственной близости от пациента, по сравнению с оборудованием центральных лабораторий. Первое преимущество заключается в своевременном доступе к лабораторным данным в местах, удаленных от центральных лабораторий. Это позволяет быстро ставить точный диагноз и планировать курс терапии, что экономит время и, тем самым, деньги. Второе преимущество заключается в мгновенном доступе к самым последним данным лабораторных исследований, что имеет большое значение для контроля за лечением тяжелобольных пациентов. Это удобство и быстрый доступ к информации в любое время суток улучшает качество и своевременность оказания медицинской помощи пациенту. Вышеупомянутое преимущество имеет большое значение при лечении критических состояний, а также интенсивной терапии и реанимации, и вполне компенсирует дополнительные затраты, которые могут быть связаны с использованием анализаторов, применяемых в непосредственной близости от пациента.
