Однократные инъекции домашним животным
Однократные инъекции наиболее часто делают находящимся под наркозом животным при подготовке к операции. В большинстве случаев используют поясничнокрестцовое пространство, поскольку в этом месте позвонки расположены достаточно далеко друг от друга. Более того, у большинства собак дуральный мешок заканчивается немного краниальнее этого места, что снижает вероятность субдуральной инъекции. Поскольку у многих кошек дуральный мешок доходит до поясничнокрестцового соединения, попытки эпидурального инъецирования лекарственных препаратов в поясничнокрестцовое пространство у этого вида животных часто приводят к субдуральной инъекции. В большинстве случаев субдуральная инъекция является также субарахноидальной, а инъецируемые медикаменты незамедлительно поступают в спинномозговую жидкость. При субарахноидальной инъекции могут наблюдаться осложнения, такие как истечение спинномозговой жидкости (вызывающее у человека "головную боль от дуральной пункции"), поступление лекарственного вещества в ствол мозга, а также полная спинальная блокада при использовании местноанестезирующих средств.
При подготовке к пояснично-крестцовой инъекции на задней части крестца выстригают шерсть каудальнее L4 краниально и латерально по отношению к крыльям подвздошной кости. Затем проводят хирургическую подготовку кожи. Если животное в сознании, для обезболивания кожи, фиброзной ткани вдоль средней линии, желтой связки и эпидурального пространства рядом с желтой связкой можно сделать инъекцию 1-2%-ного лидокаина при помощи 1-1,5-дюймовой иглы 22 G (или, при необходимости, более длинной спинальной иглы). Лидокаин можно смешать с раствором бикарбоната натрия в пропорции 9 частей лидокаина на 1 (объемную) часть бикарбоната для того, чтобы не чувствовалось "жжение", вызываемое инъецированным лидокаином. Для выполнения инъекции необходимы стерильные латексные перчатки, 1-3-дюймовая спинальная игла 20-22 G (Monoject, Sherwood Medical, St. Louis, МО) или игла Tuohy 18-20 G (Becton Dickinson and Company, Franklin Lakes, NJ), шприц объемом 3 мл и шприц, содержащий вводимое вещество. Животное можно уложить на бок или на грудь. Если хирургическую манипуляцию проводят с одной стороны, то пациента укладывают на бок этой стороной вниз. Тазовые конечности вытягивают краниально, чтобы согнуть позвоночник в месте пояснично- крестцового соединения. Затем прощупывают наиболее выступающие части дорсальных крыльев подвздошной кости и проводят воображаемую линию между двумя точками. У большинства животных дорсальный отросток L6 расположен вблизи этой линии, обычно несколько краниальнее ее. Дорсальный отросток L7 намного короче, чем дорсальный отросток L6, поэтому у некоторых животных его трудно прощупать. Над крестцом выступают расположенные на небольшом расстоянии друг от друга слабо прощупываемые дорсальные отростки сросшихся крестцовых позвонков. Пояснично-крестцовое пространство расположено под прощупываемым углублением немного краниальнее первого дорсального отростка и несколько более каудально по отношению к дорсальному отростку L7.
Для анестезии собак и кошек можно использовать обычные инъекционные иглы (20-22 G, длиной 1-1,5 дюйма), однако длинный острый концевой срез и сам наконечник увеличивают опасность проникновения в твердую мозговую оболочку. Спинальная игла и игла Tuohy отличаются от обычных инъекционных игл более коротким срезом, стальным стилетом и большей длиной. По сравнению со спинальными иглами иглы Tuohy больше в диаметре, жестче и не такие острые.
Иглу продвигают сквозь кожу перпендикулярно к поверхности в центре пояснично-крестцового углубления, направляя концевой срез краниально. Затем иглу вводят в пояснично-крестцовое пространство. В это время оперирующий хирург должен удерживать стержень иглы таким образом, чтобы он был направлен вдоль средней линии. Если игла наткнется на кость, необходимо визуальным осмотром и пальпацией убедиться в правильности выбора места введения, немного подать иглу назад и направить краниальнее или каудальнее, чтобы найти пояснично-крестцовое пространство. При неправильном выборе места введения наконечник иглы обычно оказывается краниальнее пояснично-крестцового пространства. Основным препятствием для продвижения иглы в пояснично-крестцовом пространстве является дорсальная спинальная связка или желтая связка. При использовании острых игл для анальгезии домашних животных желтая связка оказывает минимальное сопротивление. У более крупных и старых животных желтая связка намного более волокнистая и оказывает более сильное сопротивление. Ощущение прохождения иглы через связку помогает определить, что игла вошла в нужное место.
После того, как игла войдет в желтую связку, ее продвигают еще на 2 мм, пока врач не почувствует, что сопротивление прекратилось. Обычно это свидетельствует о том, что концевой срез полностью вошел в позвоночный канал. В это время стилет извлекают, а поршень шприца осматривают на предмет наличия крови или спинномозговой жидкости. Наличие крови обычно означает, что наконечник иглы отклонился от средней линии и проник в эпидуральную вену. В этом случае иглу необходимо частично извлечь и вновь направить в сторону средней линии. При наличии спинномозговой жидкости иглу необходимо немного подать назад и изменить ее положение. При желании в субарахноидальное пространство можно вводить лекарственные средства, не содержащие консервантов и адреналина, хотя дозу необходимо сократить до 30-50% эпидуральной.
При отсутствии крови или спинномозговой жидкости необходимо убедиться в том, что игла находится в эпидуральном пространстве. В следующих разделах приводится информация о некоторых методах, которые используются с этой целью.
