ОПН у домашних животных: коррекция нарушений водного баланса
Как правило, у животных с острой почечной недостаточностью отмечается обезвоживание и гиповолемия вследствие анорексии , рвоты и диареи . Необходимо произвести оценку первичного дефицита жидкости на основании массы тела, тургора кожи, а также значений гематокрита, протеина плазмы, времени обратного наполнения капилляров, артериального кровяного давления, частоты пульса и центрального венозного давления. Объем замещающей жидкости, вводимой с целью восстановления водного баланса, определяется умножением оценочного удельного значения дефицита жидкости на массу тела в килограммах. Недостаток жидкости можно скорректировать за счет введения обычного солевого или равновесного полиионного раствора в течение 4-6 часов. Для восполнения кровопотерь и восстановления внутрисосудистого объема, кровяного давления и гематокрита производят переливание крови совместимой группы. Необходимо продолжать введение жидкости для достижения некоторого (3-5% массы тела) увеличения объема (равновесные растворы электролита), а также замещения незаметных потерь (5%-ный водный раствор декстрозы в дозе 20-25 мл/кг в сутки) и продолжающихся потерь в мочевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте (равновесный раствор электролита). Для восстановления первичного дефицита жидкости и начала диуреза использовать 5%-ные растворы декстрозы, как правило, нецелесообразно и неэффективно.
Состояние водного баланса следует определять регулярно на основании изменений массы тела и соответствующих параметров для определения курса инфузионной терапии. При олигурии или анурии животные не способны к выведению избыточного объема жидкости, поэтому следует избегать вливания слишком большого количества жидкости. Аналогичные меры предосторожности необходимо предпринимать при сердечно-сосудистой недостаточности , когда возникает опасность слишком большой нагрузки на систему кровообращения. При избыточном введении жидкости могут отмечаться хемоз , серозные выделения из носовой полости , системная гипертензия , подкожные отеки , асцит , выпот в плевральную полость , отек легких и повышение центрального венозного давления (более 12 см вод.ст.). Серьезным и потенциально опасным для жизни осложнением при этом может быть гиперволемия . Коррекция этого осложнения затруднена или невозможна. В таких случаях продолжение инфузионной терапии противопоказано. Для уменьшения объема жидкости может потребоваться применение диуретиков или проведение диализа. Потребность в поддерживающих растворах определяется в зависимости от постоянных потерь (с мочой, рвотой, калом), которые замещаются изонатриевыми растворами, а также незаметных потерь жидкости, для возмещения которых перорально или парентерально вводят 5%-ный раствор декстрозы.
