ОПН у домашних животных: коррекция олигурии-анурии
Если после восполнения объема жидкости не удается обеспечить адекватный диурез, это является признаком серьезного повреждения паренхимы почек. В литературе содержатся рекомендации по использованию ряда терапевтических средств с целью уменьшения степени поражения почек или индуцирования диуреза на начальных фазах острой почечной недостаточности при олигурии или анурии . Данные средства хорошо зарекомендовали себя в экспериментальных условиях при лечении ишемической и токсической острой почечной недостаточности. Однако их эффективность в клинических условиях недостаточно доказана, поэтому эти средства не должны заменять своевременно назначенную инфузионную терапию.
Коррекция олигурии или анурии при острой почечной недостаточности в значительной степени облегчает восстановление водного, электролитного баланса и кислотно-основного равновесия. При этом целесообразно использовать диуретики , такие как маннитол и фуросемид , а также сосудорасширяющее средство допамин . Однако вызванные применением этих средств изменения в объеме мочеобразования не всегда сопровождаются улучшением или восстановлением функции почек. Тем не менее, при осторожном подходе использование этих средств не представляет значительной опасности и может способствовать лечению заболевания.
Гипертонический раствор маннитола (10-25%; осмитрол , Baxter) можно медленно вводить животным после восстановления водного баланса с целью улучшения диуреза болюсно внутривенно в дозе 0,5-1,0 г/кг. Маннитол улучшает почечный кровоток и ток жидкости в канальцах, снижает опасность набухания эпителия и закупорки канальцев, а также захватывает свободные радикалы кислорода. При достаточном восстановлении диуреза в течение 30 минут маннитол можно вводить внутривенно непрерывно капельно в дозе 1-2 мг/кг/мин или болюсно объемом 0,5-1,0 г/кг через каждые 4-6 часов в течение следующих 24-48 часов. Если не удается обеспечить адекватный диурез, можно повторить первоначальную дозу. Однако при гиперволемии или признаках сердечной недостаточности или нарушениях дыхания дальнейшее применение препарата противопоказано.
Фуросемид ( лазикс , Hoechst) является сильнодействующим натрийдиуретическим средством, оказывающим умеренное сосудорасширяющее действие на почки, которое используют по отдельности или в комбинации с маннитолом или допамином ( интропин , Du Pont) для улучшения мочеобразования. Фуросемид вводят в первоначальной дозе 2-6 мг/кг внутривенно после коррекции существующего дефицита жидкости. Если не удается обеспечить адекватный диурез в течение 30 минут, рекомендуется повторить первоначальную дозу или ввести препарат в более высокой дозе. Можно также использовать диуретик в сочетании с допамином . При достижении диуреза дозу повторяют через каждые 8 часов для обеспечения мочеобразования в течение 24-48 часов. Однако необходимо тщательно следить за состоянием водного баланса для предотвращения уменьшения объема и дальнейшего ухудшения гемодинамики почек.
Допамин в дозе 1-3 мкг/кг/мин. внутривенно оказывает на почки сосудорасширяющее действие и может увеличивать почечный кровоток, клубочковую фильтрацию и выведение через почки натрия. В более высоких дозах допамин может вызвать сужение кровеносных сосудов почек, тахикардию и сердечную аритмию. Поэтому при острой почечной недостаточности его следует применять в больших дозах только при необходимости поддержания системного кровяного давления. Допамин и фуросемид действуют синергически и увеличивают мочеобразование. В большинстве случаев они более эффективны при использовании в сочетании друг с другом, а не по отдельности. После восстановления диуреза необходимо обратить особое внимание на водный и электролитный баланс.
После восстановления диуреза у некоторых животных отмечается фаза полиурии, что может означать восстановление функции почек. В этой стадии потери жидкости и электролитов могут превышать их поступление, что вызывает серьезный дисбаланс и рецидивы уремии, если не учитывать увеличение мочеообразования при оценке потерь. Гипокалиемия может развиваться на стадии полиурии как реакция на применение диуретиков . Для нормализации содержания калия в сыворотке может потребоваться медленное введение калия (внутривенно в дозе, не превышающей 0,5 мЭкв/кг/ч). Инфузионную терапию необходимо продолжить до стабилизации азотемии, коррекции электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, пока животное не будет в состоянии есть и пить. После этого можно постепенно прекращать внутривенное введение растворов или переходить на метод подкожного введения в течение 3-5 дней.
Если диурез не удается восстановить или поддерживать в течение 4-6 дней после возмещения дефицита жидкости и сочетанного применения маннитола и фуросемида или допамина или всех трех указанных препаратов, существует большая вероятность того, что дополнительное введение жидкости или лекарственных средств не будет безопасным или эффективным, поэтому в качестве альтернативы необходимо рассматривать диализ. Перитониальный диализ или гемодиализ требуется в том случае, если консервативное лечение лекарственными средствами не приводит к увеличению мочеобразования или если не удается быстрая коррекция клинических осложнений, связанных с азотемией, гиперкалиемией, нарушением кислотно-основного равновесия и избыточным количеством жидкости. Диализ позволяет устранить осложнения выделительной функции, связанные с острой почечной недостаточностью, и стабилизировать состояние животного до коррекции поражения почек и восстановления выделительной функции. Без проведения диализа животные с олигурией- анурией в большинстве случаев умирают прежде, чем удается восстановить функцию почек. Общими показаниями для диализа являются сильная олигурия или анурия, избыточный объем жидкости, угрожающий жизни, нарушения электролитного баланса или кислотно-основного равновесия, уровень азота мочевины крови 100 мг/дл или более, уровень креатинина сыворотки 10 мг/дл или более или невосприимчивость к лекарственным препаратам в течение более чем 24 часов. Специфическими показаниями являются острые отравления поддающимися диализу токсинами ( этиленгликоль ) или лекарственными средствами, которые можно эффективно вывести из организма с целью предотвращения или сведения к минимуму интоксикации. Перитониальный диализ можно провести в условиях частной практики. Однако он требует больших усилий, много времени и усложняется возможными неисправностями катетера, истечением диализата, накапливанием избыточной жидкости и инфекциями. Метод гемодиализа является эффективным и действенным при коррекции клинических осложнений острой почечной недостаточности.
