ОПН у домашних животных: поддерживающая терапия
Для коррекции продолжительной рвоты следует использовать противорвотные средства и одновременно ограничить пероральное введение. Метоклопрамид ( реглан , Robins) в дозе 0,01-0,02 мг/кг/ч путем непрерывного введения или в дозе 0,1-0,5 мг/кг внутримышечно или перорально через каждые 8 часов, а также противорвотные средства - производные фенотиазина (например, хлорпромазин [ торазин , SK-Beecham] 0,5 мг/кг внутримышечно через 6-8 часов] или прохлорперазин [ дарбазин , SK-Beecham-, 0,1-0,5 мг/кг внутримышечно или подкожно через 12 часов]) подавляют рвотные центры в центральной нервной системе. Однако следует принять во внимание возможность развития гипотензии при применении производных фенотиазина. Для предотвращения тяжелого эзофагита и язвенного гастрита в период острой азотемии и постоянной рвоты можно использовать одно из лекарственных средств, блокирующих рецепторы гистамина, например, циметидин ( тагамет , SK-Beecham; 5-10 мг/кг перорально, внутримышечно или внутривенно через 6-8 часов), ранитидин ( зантак , Glaxo; 2,0 мг/кг внутривенно через 12 часов) или фамотидин ( пепцид , Merck; 0,5-1,0 мг/кг перорально или внутривенно через 12-24 часа) в сочетании с каким-либо препаратом, обеспечивающим защиту желудочно-кишечного тракта, например, сукральфатом ( карафат , Marion; для собак - 1 г/30 кг перорально через 6-8 часов, для кошек - 0,25-0,5 г перорально через 6-8 часов).
Ограничение поступления фосфата с пищей обычно является недостаточным для предотвращения задержки фосфата и развития гиперфосфатемии. Следовательно, может возникнуть необходимость дополнительного применения средств, связывающих фосфат. Вещества, связывающие фосфаты, соединяются с растворимыми фосфатами, извлекаемыми из пищи и пищеварительного секрета, образуя нерастворимые комплексы, которые не абсорбируются в кишечнике и усиливают выведение фосфата с калом. Соединения антацида на основе алюминия, например, гидроокись алюминия ( амфогель , WyethAyerst, Alterna-Gel, J&J-Merck) или карбонат алюминия ( базагель , Wyeth-Ayerst) следует использовать в дозе 30-90 мг/кг в сутки. Указанную первоначальную дозу, определенную опытным путем, делят на несколько кормлений. Для обеспечения эффективности воздействия связывающего средства его необходимо давать животному вместе с пищей. Дозу веществ, связывающих фосфат, можно изменять, пока не будет достигнута стабилизация уровня фосфата сыворотки.
При анемии вследствие взятия слишком большого объема крови, потерь в желудочно-кишечном тракте, уменьшения образования эритропоэтина и снижения продолжительности существования эритроцитов необходимо прибегнуть к переливанию совместимой эритроцитарной массы или рекомбинантного эритропоэтина человека ( эпоген , Amgen). Другими осложнениями тяжелой уремии являются стоматит , энтероколит , диарея , васкулит , уремическая энцефалопатия и приступы судорог , а также уремический пневмонит . Методы терапии этих расстройств определяются опытным путем. После коррекции азотемии указанные осложнения проходят. При уремическом стоматите и образовании язв в ротовой полости рекомендуется полоскание 0,1%-ным раствором хлоргексидина . При системной гипертензии может потребоваться гипотензивная терапия для предотвращения отслойки сетчатки и церебрального кровотечения.
