Острая почечная недостаточность у домашних животных: диагноз
Следует отличать острую недостаточность внутрипочечного происхождения от почечной недостаточности преренального и почечной недостаточности постренального происхождения , а также учитывать другие одновременно действующие факторы преренального и постренального происхождения. При сильном обострении основного хронического заболевания почек необходимо диагностировать протекающую одновременно азотемию преренального происхождения и острую почечную недостаточность внутрипочечного происхождения. Азотемия при удельном весе мочи более 1030 ед. у собак и 1035 ед. у кошек свидетельствует о воздействии факторов преренального происхождения. Азотемия при недостаточной концентрации мочи (удельный вес от 1007 до 1029 ед. у собак и 1034 ед. у кошек ) или изостенурия подтверждает диагноз "острая почечная недостаточность внутрипочечного происхождения". Однако уменьшение концентрации мочи может происходить при различных формах преренальной азотемии, например, гипоадренокортицизме или уже имеющихся заболеваниях почек, а также после применения диуретиков . После коррекции объема жидкости и восстановления кровяного давления и почечной перфузии преренальная азотемия быстро излечивается. Преренальную азотемию можно отличить от острой почечной недостаточности внутрипочечного происхождения по значению частичного выведения натрия, которое не превышает 1%. Однако в ветеринарной практике показатели выведения натрия используются редко. Поэтому более целесообразно проводить тщательное клиническое обследование с использованием других параметров. При азотемии постренального происхождения обычно отмечаются странгурия , дизурия или анурия , а также клинические признаки сильного вздутия мочевого пузыря или асцита . Затруднения при введении мочевого катетера свидетельствуют о закупорке мочеточникового канала. Истечение мочи может быть связано с симптомами гематурии, припухлости паха или брюшины, боли или асцита. Если концентрация калия, креатинина или мочевины в абдоминальной жидкости превысит концентрации этих веществ в сыворотке, это свидетельствует о скоплении мочи в брюшиие. Для определения места закупорки путей оттока у животных с постренальной азотемией рекомендуется воспользоваться методом ультразвуковой эхографии, а также обычной и контрастной рентгенографии (экскреторная пиелоуретрография, цистография с двойным контрастированием или ретроградная уретрография).
Острая почечная недостаточность связана с гиперкалиемией , гипокальциемией , проявляющимися в различной степени, умеренным или сильным метаболическим ацидозом , гиперфосфатемией и азотемией . Вследствие накапливания фосфата, сульфатов и других органических кислот происходит увеличение расстояния между анионами. Анализ мочи показывает протеинурию, глюкозурию и активный осадок, включающий зернистые и клеточные цилиндры, эритроциты, лейкоциты, клетки эпителия, микроорганизмы или кристаллы, в зависимости от основной причины почечной недостаточности.
Почки животных с острой почечной недостаточностью на обзорных рентгенограммах могут выглядеть нормальными или увеличенными. Уменьшенный размер и неправильная форма почек в большей степени свидетельствуют о хронической почечной недостаточности . Рентгенограммы необходимо внимательно изучить на предмет возможного обнаружения конкрементов и гипертрофии предстательной железы . Ультразвуковая эхография почек дополняет данные объективного и рентгенографического исследования их структуры. Обычно почки выглядят увеличенными в размере при хорошо сохранившемся соединении коркового и мозгового вещества. Слой коркового вещества обычно увеличен и дает относительно большее эхо по сравнению с мозговым веществом печени, селезенки и почек. Слишком сильное отражение ультразвука от коркового вещества почек дает достаточно оснований для предположения, что причиной интоксикации является этиленгликоль . Расширение почечных лоханок может наблюдаться при закупорке мочевыводящих путей, пиелонефрите или вследствие инфузионной терапии.
Чрескожная биопсия почек позволяет подтвердить диагноз острой почечной недостаточности внутрипочечного происхождения и установить ее причину, степень, потенциальные возможности коррекции. Однако на первичном этапе обследования или для принятия решения относительно курса терапии проведение биопсии показано лишь в отдельных случаях. Методы чрескожной биопсии почек в целом безопасны. Однако они могут повысить вероятность летального исхода и замедлить проведение радикальной терапии, например, гемодиализа. При проведении поддерживающей терапии состояние многих животных с острой почечной недостаточностью улучшается, а функция почек восстанавливается вне зависимости от постановки окончательного диагноза. Чрескожная биопсия почек показана в том случае, если можно с достаточным основанием исключить диагноз токсического или ишемического заболевания почек. Данный метод используют для контроля специфических терапевтических мероприятий, диагностики основного хронического заболевания или определения возможности коррекции повреждения почек в течение курса терапии.
Дополнительными диагностическими исследованиями с целью определения причины расстройства являются анализ токсина на этиленгликоль , гликолевую кислоту и гентамицин , а также анализ сывороточной пробы на лептоспироз .
