Острая почечная недостаточность: классификация и этиология
Острая почечная недостаточность (ОПН) является клиническим синдромом, проявляющимся вследствие внезапного снижения функции почек или диуреза с последующей азотемией и нарушениями регуляции водного электролитного баланса, а также кислотно-основного равновесия. Причинами острой почечной недостаточности могут быть различные факторы. Обычно в соответствии с объектом, интенсивностью и продолжительностью воздействия их классифицируют как факторы пререналъного происхождения, факторы внутрипочечного паренхиматозного происхождения и факторы постренального происхождения ( табл. 1(vt19) ).
Почечная недостаточность преренального происхождения представляет собой функциональное (физиологическое) снижение клубочковой фильтрации вследствие недостаточного почечного кровотока, недостаточного давления перфузии или нарушения сосудистого сопротивления почек. На первоначальном этапе недостаточность преренального происхождения не связана с морфологическими повреждениями почек и является полностью обратимой при условии коррекции основных гемодинамических аномалий. Недостаточность преренального происхождения часто является осложнением, связанным с другими заболеваниями, при которых происходит нарушение внеклеточного объема или системной гемодинамики.
Острая недостаточность внутрипочечного происхождения является следствием морфологического повреждения сосудистой сети, клубочков эпителия почечных канальцев или интерстициальной ткани почек. Внутрипочечное повреждение паренхимы может развиваться при длительных гемодинамических аномалиях и ишемии, вызывающих острую почечную недостаточность преренального происхождения , системных заболеваниях, оказывающих воздействие на почки, инфекциях или вследствие воздействия экзогенных факторов (токсины) на почки.
При острой почечной недостаточности постренального происхождения отмечается закупорка мочевыводящих путей или нарушение мочевыделения с последующим накапливанием в организме продуктов выделения, выводимых вместе с мочой. При своевременной диагностике и коррекции постренальной азотемии уремия излечивается без повреждения почек.
Острая недостаточность внутрипочечного происхождения является наиболее серьезной формой почечной недостаточности, и именно этому вопросу будет уделено основное внимание в данной статье.
