Показания для трансвенозной электрокардиостимуляци: брадиаритмия
Брадиаритмия без застойной сердечной недостаточности . Несмотря на то, что брадикардия часто встречается в клинической практике, не все случаи брадиаритмии требуют немедленной электрокардиостимуляции. У животных с такими аритмиями часто на рентгенограмме грудной клетки видна значительная кардиомегалия , однако отсутствуют объективные или рентгенографические данные, подтверждающие застойную сердечную недостаточность . В таких случаях трансвенозная электрокардиостимуляция может не потребоваться. Некоторые пациенты с синусовой брадикардией реагируют на применение атропина , а также вливание допамина или добутамина . Электрокардиостимуляция показана животным при атриовентрикулярной блокаде или прекращении активности синусового узла , а также очень низком ритме желудочковой экстрасистолы (менее 35-40 сокращений в минуту). Электрокардиостимуляция особенно важна при плохой переносимости такой низкой частоты сердечных сокращений, следствием чего является слабость или потеря сознания . Электрокардиостимуляцию необходимо также проводить животным при больших паузах (более 60 секунд) в сердечном ритме , следствием которых является слабость , коллапс ( шок ) или потеря сознания . Трансвенозную электрокардиостимуляцию можно также использовать как вспомогательный, временный метод терапии при брадикардии, обусловленной действием лекарственных препаратов (например, атриовентрикулярная блокада вследствие передозировки блокатора кальциевых каналов ) или для поддержания функции организма в период анестезии , которая обычно подавляет активность экстрасистолы.
К брадиаритмии, наиболее часто приводящей к проявлению клинических признаков потери сознания, слабости или коллапса, относятся прекращение активности синусового узла и прогрессирующие формы атриовентрикулярной блокады.
Прекращение активности синусового узла обычно связано с суправентрикулярной тахиаритмией и обозначается термином " синдром слабости синусового узла ". У животных с синдромом слабости синусового узла клинические признаки чаще всего проявляются во время продолжительных пауз прекращения активности синусового узла. К счастью, этот синдром редко приводит к внезапной смерти. При частой или длительной потере сознания требуется неотложное проведение трансвенозной электрокардиостимуляции. Электрокардиостимуляция особенно показана в том случае, если воздействие фармакологическими средствами ( антихолинергическими препаратами или симпатомиметическими препаратами ) не дало результатов. С другой стороны, общепризнанным фактом является то, что атриовентрикулярная блокада третьей степени может привести к внезапной смерти. При частой потере сознания (более 1 раза в день) необходимо проводить трансвенозную электрокардиостимуляцию до момента имплантации постоянного водителя ритма . Если предполагается радикальная терапия с использованием постоянного водителя ритма сердца, следует ограничить попытки фармакологического воздействия с целью коррекции аритмии. Ввиду опасности усиления аритмии вследствие применения катехоламинов в такой ситуации более целесообразно установить трансвенозный катетер с электродами водителя ритма, а не использовать симпатомиметические средства. После установки электрода трансвенозного водителя ритма для собак обычно выбирают частоту 70-90 импульсов в минуту. Такая частота, как правило, достаточна для предотвращения потери сознания и обеспечения гемодинамических потребностей пациента, находящегося в состоянии покоя.
Брадиаритмия с застойной сердечной недостаточностью . У животных с брадикардией и симптомами застойной сердечной недостаточности трансвенозная электрокардиостимуляция может быть эффективным вспомогательным средством, дополняющим стандартные методы терапии сердечной недостаточности и предотвращающим гипотензию. Застойную сердечную недостаточность можно диагностировать на основании данных объективного обследования ( асцит с расширением яремной вены , диспноэ с шумами в легких , увеличение времени обратного наполнения капилляров и т.д.) или в результате изучения рентгенограммы грудной клетки. Бедренный пульс у таких животных может быть нормальным или учащенным вследствие увеличения ударного (систолического) объема сердца и повышения пульсового артериального давления, что часто происходит у животных при хронической брадикардии. На рентгенограмме можно обнаружить кардиомегалию , выпот в плевральную полость , расширение легочных вен, а также интерстициальный или альвеолярный инфильтрат у ворот органа. В таких случаях трансвенозную электрокардиостимуляцию обычно проводят в течение 2-4 дней до исчезновения симптомов застойной сердечной недостаточности. После коррекции застойной сердечной недостаточности создаются лучшие условия для проведения анестезии и имплантации постоянного водителя ритма сердца . После введения провода водителя ритма обычно устанавливают частоту 120-140 импульсов в минуту. Водитель ритма работает на такой частоте, пока симптомы сердечной недостаточности не начнут исчезать.
Считается, что к развитию брадикардии в сочетании с застойной сердечной недостаточностью приводят различные аритмии и клинические случаи. Хроническая атриовентрикулярная блокада третьей степени или " плотная" атриовентрикулярная блокада второй степени могут в конечном итоге привести к застойной сердечной недостаточности . При прекращении активности синусового узла и застойной сердечной недостаточности у собак часто одновременно с этим развивается хроническое заболевание митрального клапана .
Стойкая асистолия предсердий , часто наблюдаемая у английских спрингер спаниелей , может привести к застойной сердечной недостаточности и развивающейся одновременно с ней брадикардии. Многие другие формы заболевания сердца (например, неоплазия , миокардит , кардиомиопатия вследствие дилатации у кошек ) могут привести к брадикардии и, как следствие, к застойной сердечной недостаточности. Для диагностики тяжелого основного заболевания сердца, при котором электрокардиостимуляция может быть показана или противопоказана, используется метод эхокардиографии.
