Расширение-заворот желудка: декомпрессия желудка
После введения жидкости с целью восстановления ее объема приступают к декомпрессии желудка. Если животному требуется седация, вводят буторфанол ( торбуджестик , Ayerst) внутривенно в дозе 0,2-0,4 мг/кг или оксиморфон ( нуморфан , DuPont Pharma) внутривенно в дозе 0,005-0,1 мг/кг. Если собака слишком беспокойна, то перед началом декомпрессии можно также ввести диазепам ( валиум , Roche) внутривенно в дозе 0,2-0,5 мг/кг. Если запланировано хирургическое вмешательство, рекомендуется применять оксиморфон, поскольку это лекарство уменьшает потребность в ингаляционных анестетиках, в большей степени обеспечивает анальгезию и седацию, что облегчает интубацию трахеи.
При проведении орогастральной декомпрессии собака должна лежать на груди или на боку или сидеть. На интубационной трубке большого диаметра клейкой лентой отмечают расстояние от нижней челюсти до мечевидного отростка грудины. Трубку смазывают водорастворимой пастой и аккуратно вставляют через роторасширитель (или катушку лейкопластыря диаметром 50 мм), через пищевод в желудок (отметка на трубке должна находиться на уровне резцов). В случае применения избыточной силы при орогастральной интубации может произойти разрыв пораженных участков нижнего отдела пищевода или желудка. Если при введении орогастральной трубки чувствуется сопротивление, ее необходимо осторожно повернуть вокруг своей оси и попытаться продвинуть трубку дальше или изменить позу собаки, чтобы облегчить продвижение трубки.
Гастроцентез следует проводить немедленно у пациентов с сильным вздутием желудка при начинающейся остановке сердечной деятельности и дыхания или у пациентов, которым не удалось ввести орогастральную трубку, когда задержка с проведением частичной декомпрессии будет опасна для пациента. Каудальнее правой реберной дуги дезинфицируют участок размером 10x10 см. В этом месте проводят перкуссию для предотвращения прокалывания иглой селезенки. Должен быть слышен тимпанический звук желудка. Через брюшную стенку в полость желудка вводят иглу 18 G или катетер с иглой-стилетом, чтобы отвести газы. После пункции желудка орогастральную декомпрессию необходимо повторить, поскольку уменьшение давления на кардиальное отверстие обычно облегчает прохождение трубки. После орогастральной декомпрессии желудок промывают струей теплой воды с целью удаления остатков пищи. Отсутствие крови или веществ цвета кофейной гущи в промывной воде не исключает наличие некроза желудка.
Если хирургическую коррекцию невозможно провести немедленно, для декомпрессии можно использовать утяжеленную назогастральную трубку со стилетом (EN-tube, Entech Inc. Lebanon, NJ), временную гастростомическую или фарингостомическую трубки. Не следует проводить несколько попыток орогастральной интубации, поскольку данная процедура вызывает стресс, и при неоднократном введении орогастральной трубки может произойти ятрогенный разрыв желудка. Временную декомпрессию желудка у таких пациентов проводят в том случае, если: 1) необходимо выиграть время для завершения стабилизации сердечно-сосудистой деятельности и метаболизма, когда пациент не в состоянии выдержать общий наркоз; 2) необходимо обеспечить декомпрессию желудка во время транспортировки пациента в специализированный центр; 3) при невозможности немедленного проведения хирургического вмешательства. В редких случаях может быть показан период стабилизации продолжительностью до 12 часов перед радикальным хирургическим вмешательством в том случае, если собака находится в агонии и коме при выраженной сосудистой недостаточности.
Порядок подготовки к наложению временной гастростомы такой же, как и при пункции желудка. Для анестезии места предполагаемого разреза вводят 4-6 мл 1%-ного лидокаина. При этом игла проходит через кожу, подкожную ткань и мышцы, включая брюшину, в форме перевернутого "L". Затем делают кожный разрез длиной 6 см и путем разделения мышц получают доступ к брюшине. Разрез брюшины делают осторожно, поскольку непосредственно за ней находится желудок. На кожу, брюшную стенку, серозную оболочку и мышцы желудка накладывают по окружности непрерывный простой шов. После этого делают разрез желудка. Затем желудок опорожняют и промывают. Временную гастростому закрывают и промывают во время получения доступа к месту проведения радикального хирургического вмешательства. В большинстве случаев при расширении-завороте желудка рекомендуется выполнять радикальную хирургическую операцию через 1-2 часа после поступления пациента. Практика показывает, что своевременное вмешательство после проведенной на начальном этапе реанимации с целью восстановления кровообращения уменьшает вероятность летального исхода в послеоперационный период. Задержка с проведением хирургического вмешательства приводит к: 1) увеличению вероятности аритмии сердца в течение 12-72 часов; 2) увеличению опасности инфаркта селезенки и желудка из-за неправильного расположения органов; 3) увеличению вероятности прободения желудка с последующим перитонитом.
