Терапия шока у животных: кристаллоиды
Целесообразно начинать терапию с вливания лактатного раствора Рингера или аналогичного раствора, содержащего примерно такую же концентрацию натрия, калия, хлорида, а также анионов, "похожих на бикарбонат" (бикарбонат, лактат, глюконат или ацетат). Для восстановления объема крови не следует использовать гипотонические жидкости, такие как 5%-ный водный раствор декстрозы и поддерживающие растворы с низким содержанием натрия, поскольку эти кристаллоиды содержат избыточную воду и лишь незначительно увеличивают объем крови. Введение гипертонического (7,5%) солевого раствора (4-6 мл/кг) в виде разового болюса может быть эффективным способом быстрого увеличения объема крови.
В некоторых случаях изотонические кристаллоиды необходимо вводить собакам в дозе 40-90 мл/кг или более (кошкам - в дозе 25-60 мл/кг) для адекватного восстановления объема крови. Жидкости необходимо вводить в количестве, достаточном для купирования сужения периферических сосудов и восстановления приемлемого качества пульса, а также диуреза. Восстановление центрального венозного давления до нормального уровня (8-10 см вод.ст.) позволяет оценить степень восстановления объема крови и конечно-диастолическое давление.
Через 30 минут после введения в сосудистом пространстве остается только 25-30% кристаллоидного раствора. Большая часть легко диффундирует через оболочку эндотелия и перераспределяется в интерстициальном пространстве. В некоторых случаях при помощи кристаллоидных растворов объем крови удается восстановить лишь на короткое время, поэтому при рецидивах гипотензии или вазоконстрикции показано дополнительное введение жидкости, возможно, в форме коллоидов или цельной крови. Еще одним недостатком применения кристаллоидов является избыточная гемодилюция. Кристаллоиды не следует применять при значении гематокритного числа, не превышающем 15-25% (в зависимости от общего состояния пациента) или когда общий объем протеина не превышает 3,5 гм/дл.
