Трансвенозная электрокардиостимуляция: остановка сердца и дыхания
В случае развития брадиаритмии при остановке сердца и дыхания своевременная диагностика брадикардии и быстрое введение электрода трансвенозного водителя ритма может увеличить шансы на успех. К аритмиям, при которых может быть целесообразным проведение электрокардиостимуляции, относятся сильная синусовая брадикардия , прогрессирующая атриовентрикулярная блокада , низкий ритм желудочковой экстрасистолы и асистолия . Электрокардиостимуляция неэффективна в случае электрической активности при отсутствии пульса или электромеханической диссоциации. К трансвенозной электрокардиостимуляции обычно прибегают в том случае, если применение атропина и введение нескольких доз адреналина не позволило увеличить активность желудочков таким образом, чтобы она была достаточной для обеспечения адекватной перфузии.
Необходимым условием для успеха трансвенозной электрокардиостимуляции является желудочковый захват. Снижение эффективности стимуляции миокарда при помощи катетера с электродами водителями ритма происходит вследствие ишемии, гипоксии, нарушения кислотно-основного равновесия и баланса электролитов, если с момента остановки сердца и дыхания прошло более 15 минут. В этом случае желудочковый захват все еще может происходить (электрокардиостимулятор воздействует на комплекс QRS-T ЭКГ), однако часто наблюдается электромеханическая диссоциация. Стимуляция комплекса QRS не обеспечивает эффективного кровотока. В конечном счете, стимуляция желудочков при помощи электрода водителя ритма сердца становится невозможной из-за необратимого повреждения миокарда.
При остановке сердца и дыхания трансвенозный катетер обычно устанавливают без рентгеноскопического контроля. Установка катетера может быть затруднена изза того, что при восстановлении сердечной деятельности и дыхания на ЭКГ появляется ложное изображение. Однако после успешного восстановления сердечной деятельности и дыхания с применением прямого массажа сердца во многих случаях сердечную деятельность удается стимулировать непосредственно за счет установки электрода водителя ритма на поверхности эпикарда сердца. Таким способом сердце можно стимулировать до момента стабилизации сердечного ритма или получения оперативного доступа к яремной вене для трансвенозного введения электрода. Некоторые дефибрилляторы нового поколения могут использоваться для чрескожной стимуляции. Данный метод более предпочтителен по сравнению с трансвенозной стимуляцией при остановке сердца и дыхания.
