Черепно-мозговая травма у домашних животных: оценка состояния нервной системы
При поступлении животного с черепно-мозговой травмой очень важно незамедлительно определить проходимость дыхательных путей и стабильность жизненно важных параметров. Перед диагностикой повреждений нервной системы необходимо вывести пациента из состояния шока и осмотреть его на предмет значительных полостных повреждений. Серьезная травма туловища может вызвать гемодинамическую нестабильность и стать причиной вторичного повреждения головного мозга. При первичном неврологическом обследовании необходимо определить, находится ли пациент в сознании, оценить характер дыхания, размер и реакцию зрачков, движение глаз, а также реакции опорно-двигательного аппарата. По окончании первичного неврологического обследования можно определить методы медикаментозной терапии или хирургического вмешательства ( рис. 1(vt20) ). При тяжелых травмах головы неврологическое обследование необходимо повторно проводить через 30-60 минут ( табл. 1(vt20) ). При изменениях в состоянии нервной системы следует изменять курс терапии.
Подавление сознания свидетельствует о повреждении головного мозга или активирующей ретикулярной системы ствола мозга . Сознание животного может быть в норме, а может быть угнетенным , в состоянии делирия , ступора или комы . У пациентов, поступающих в состоянии комы, обычно отмечаются двусторонние или общие нарушения функции мозга или тяжелая травма ствола мозга . Прогноз в этих случаях осторожный.
Нарушения или изменения характера дыхания при отсутствии серьезной травмы грудной клетки или легких могут свидетельствовать о тяжелом повреждении мозга или нарушении функций нервной системы (снижение нервной деятельности). Центрально-опосредованная неврологическая гипервентиляция может быть следствием ацидоза или гипоксии мозга, прогрессирующего поражения среднего мозга или образования грыжи палатки мозжечка вследствие увеличения внутричерепного давления . Дыхание Чейна-Стокса представляет собой цикл, состоящий из гипервентиляции , за которой следует апноэ . Такой характер дыхания свидетельствует об уменьшении чувствительности к РаСО2 и в большинстве случаев связан с повреждением промежуточного мозга .
Расстройство координации дыхательных движений характеризуется нерегулярными частотой, ритмом и амплитудой дыхания. Такое дыхание, как правило, свидетельствует о терминальном повреждении ствола мозга ; при этом часто отмечаются брадикардия и гипертензия . Прогноз в этих случаях неблагоприятный.
Нормальная реакция зрачков на свет даже при их сужении свидетельствует об адекватной функции рострального ствола мозга , зрительного перекреста , зрительных нервов и сетчатки . При отсутствии данных о травме глаз или синдрома Бернара-Горнера вследствие цервикальной травмы отсутствие реакции зрачков обоих глаз , сужение зрачков , мидриаз или асимметрия глаз позволяет предположить повреждение ствола мозга . Если зрачки сначала сужены, а затем расширяются , это является показателем прогрессирующего поражения ствола мозга. Двусторонний мидриаз и отсутствие реакции на свет обычно свидетельствуют о необратимом повреждении среднего мозга или образовании грыжи мозжечка через большое отверстие. Односторонний мидриаз может быть признаком образования односторонней грыжи мозжечка или кровотечения ствола мозга . При повреждении ствола мозга отмечаются аномалии глазо-мозговых рефлексов ("глаза куклы") . Однако эти рефлексы могут также подавляться вследствие повреждения мозга.
При травмах головы, не затронувших спинной мозг, сегментные спинальные рефлексы остаются в норме или усилены. Постуральные рефлексы могут быть снижены. Следствием повреждения мозга или мозжечка может быть ригидность разгибателей конечностей . Опистотонус и переразгибание всех четырех конечностей свидетельствуют о децеребративной ригидности . При ригидности вследствие повреждения мозжечка в различной степени также наблюдается сгибание и выпрямление задних конечностей . При децеребративной ригидности пациент находится в полубессознательном состоянии , реакция зрачков - неадекватная . В то же время при повреждении мозжечка животное может оставаться в сознании. Другими признаками травмы мозжечка могут быть нормальное зрение и пальпебральные рефлексы при отсутствии реакции на угрозу и интенционном дрожании . Децеребративная ригидность свидетельствует об отсутствии соединения между стволом мозга и головным мозгом . В таких случаях прогноз неблагоприятный. При повреждении мозжечка прогноз более благоприятный.
