Черепно-мозговая травма у домашних животных: лечение, общие сведения
При лечении черепно-мозговых травм в настоящее время большее внимание уделяется не дегидратации мозга, а обеспечению доставки кислорода в ткани мозга. Для этого требуется обеспечение адекватного объема циркулирующей крови, системного артериального кровяного давления и способности транспортировки кислорода ( табл. 2(vt20) ). Данные одного из исследований, посвященного вопросам лечения черепно-мозговых травм у человека, свидетельствуют о том, что восполнение объема жидкости, активная интубация и механическая вентиляция, а также улучшение контроля за состоянием пациента приводили к уменьшению частоты проявления черепно-мозговой гипотенэии и гипоксии на 43%, и в такой же пропорции увеличивались шансы на успех лечения.
Необходимо всегда исходить из того, что при травматическом повреждении головного мозга развивается церебральная ишемия , поэтому следует своевременно восстановить объем крови для улучшения ее притока к головному мозгу. В прошлом одним из основных средств, использовавшихся с этой целью, был фуросемид . Это объяснялось способностью данного препарата улучшать диурез и вызывать церебральную (и системную) дегидратацию. Однако в настоящее время его применение не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда имеются признаки задержки натрия или воды и необходимо их вывести из организма. При незначительных травмах головы в некоторых случаях достаточно ограничиться введением кристаллоидных растворов . Объем вводимого раствора определяют на основании оценки гемодинамического состояния пациента и кровопотери. Если пациент находится в полубессознательном или коматозном состоянии , чрезвычайно важно максимально увеличить поступление кислорода и свести до минимума опасность избыточного поступления жидкости. С этой целью лучше всего контролировать центральное венозное давление, системное артериальное кровяное давление (напрямую или косвенно), кислотно- основной баланс крови, температуру тела, частоту сердечных сокращений и ритм сердца (ЭКГ), частоту и ритм дыхания, диурез, а также использовать метод оксигемометрии. Необходимо провести мероприятия по восстановлению состояния нормоволемии или небольшой гиперволемии, поскольку последствия гиповолемии и гипотензии могут быть намного более серьезными, чем последствия избыточного введения жидкости.
