Экстренная дефибрилляция
Экстренную дефибрилляцию следует применять при изменении ритма сердца , например, фибрилляции (мерцании желудочков) или быстрой желудочковой пароксизмальной тахикардии , вследствие которых у животного пропадает пульс и реакция. В этом случае главную роль играет быстрота. Шансы на выживание в первую очередь зависят от времени, прошедшего от начала фибрилляции желудочков до воздействия на сердце эффективного импульса электрического тока. Если фибрилляция желудочков видна на электрокардиограмме, сначала проводят дефибрилляцию и лишь затем приступают к поддержанию основных жизненных функций.
Электродные пластины необходимо хорошо смазать специальным гелем, в особенности по краям. Как правило, используют содержащую соль электродную пасту, однако с таким же успехом можно применять специальный ультразвуковой гель или хирургическую смазку. Спиртосодержащие растворители ни в коем случае не следует использовать вблизи электрического дефибриллятора.
Пластины дефибриллятора плотно прижимают к грудной стенке, оказывая давление около 12,5 кг. При этом происходит сдавливание грудной клетки, что сокращает расстояние между электродами и уменьшает сопротивление грудной клетки. Техника дефибрилляции приблизительно одинакова для кошек и собак. Поверхность электродной пластины, как правило, равна размерам сердца, а для прекращения дефибрилляции требуется деполяризировать лишь 28% клеток миокарда. При дефибрилляции крупных собак можно попытаться разместить электродные пластины таким образом, чтобы дефибрилляция проходила от основания к верхушке сердца.
Необходимо проявлять максимальную осторожность, чтобы предотвратить контакт между электродными пластинками и не допустить возникновения перемычки между электродами через токопроводящий гель. После установки пластин происходит зарядка дефибриллятора. Перед началом разрядки конденсаторов врач, удерживающий пластины, должен убедиться в том, что никто из присутствующих людей не находится в контакте с животным, крышкой стола или мокрым полом. Убедившись в том, что все нормально, врач громко произносит: "Все готово!" Затем, после повторного осмотра, врач разряжает дефибриллятор.
Если измененный ритм не преобразовывается в гемодинамически стабильный с первой попытки, необходимо пропустить через сердце второй импульс, обладающий примерно такой же энергией. Если две первые попытки дефибрилляции животного оказались неудачными, немедленно пропускают третий импульс с использованием большей энергии. Если же и эта попытка потерпела неудачу, необходимо попытаться определить препятствующие неблагоприятные факторы. Это может быть недостаточное давление электродов, неправильная их установка, а также недостаточная поверхность контакта между электродами и пациентом (например, недостаточное количество геля). Дефибрилляция может оказаться неудачной также при сильном сопротивлении грудной клетки из-за пневмоторакса . В табл. 1(vt13) приводятся другие неблагоприятные факторы, которые могут помешать дефибрилляции. Необходимо предпринять меры для их нейтрализации. Для снижения порога дефибрилляции можно использовать адреналин.
