Эпидуральные местноанестезирующие средства: общие сведения
Возможно, наиболее часто эпидуральное введение местноанестезирующих препаратов используется для регионарной анестезии во время хирургического вмешательства. Эти вещества вступают в обратимую реакцию связывания с нейронными натриевыми каналами и блокируют нервно-мышечную передачу импульсов. При введении в эпидуральное пространство они вызывают анестезию сегментных нервных корешков. При введении в спинномозговую жидкость субарахноидальной инъекции местноанестезирующее средство оказывает непосредственное воздействие на спинной мозг. При любом способе применения действие препарата начинается через короткое время, анальгезия или анестезия наступает через несколько минут после инъекции. Фармакодинамика отдельных препаратов зависит от их растворимости в липидах, значения константы диссоциации и способности вступать в реакцию связывания с протеином. Как правило, хорошо растворяющиеся в липидах местноанестезирукнцие средства обладают более сильным действием, чем водорастворимые средства.
Обычно для эпидуральной анальгезии или анестезии домашним животным используются местноанастезирующие средства лидокаин и бупивакаин . Бупивакаин, повидимому, является наиболее эффективным средством для эпидурального применения. По сравнению с лидокаином бупивакаин обладает более сильным и продолжительным действием, которое начинается не так быстро, как у лидокаина ( табл. 1(vt8) ).
Повышенная кардиотоксичность бупивакаина по сравнению с другими местноанестезирующими средствами может объясняться его достаточно сильным воздействием на натриевые каналы. Вследствие относительно высокой растворимости в липидах это вещество следует вводить в достаточно большом объеме для воздействия на верхние поясничные сегменты позвоночника после инъекции в позвоночно-крестцовое пространство. После эпидуральной инъекции и бупивакаин и лидокаин направляются к зависимым от этого пространства участкам позвоночного канала и поэтому оказывают наиболее сильное воздействие на нервные корешки с соответствующей стороны тела животного, лежащего на боку.
Местноанестезирующее средство в целом и бупивакаин в частности могут оказывать анальгезию с минимальной моторной блокадой при использовании в разведенном состоянии. Раствор бупивакаина с концентрацией 0,0625-0,125% может использоваться для анальгезии с минимальной моторной блокадой. Для получения такой концентрации раствора смешивают одну объемную часть 0,25%-го бупивакаина с 1-3 частями стерильного солевого раствора или опиата.
Преимуществами местноанестезирующих препаратов являются действенная анальгезия, возможность обеспечения полной местной анестезии, а также усиление действия опиатов, введенных эпидурально. У человека нейронная блокада местнодействующими анестетиками в послеоперационный период усиливает стрессовую реакцию, а также улучшает функцию органов дыхания и гемодинамическую стабильность. При использовании в качестве составной части тактики лечения с целью обеспечения как можно более раннего вставания после операции и нормального функционирования внутренних органов эти методы анальгезии могут снизить подверженность различным заболеваниям и уменьшить вероятность летального исхода. Важным преимуществом местноанестезирующих препаратов по сравнению с опиатами является то, что моторная блокада, достигаемая при помощи высоких концентраций препарата, наглядно подтверждает то, что инъекция была сделана правильно. Недостатками местноанестезирующих средств являются относительно невысокая продолжительность действия после однократной инъекции, возможность нежелательной моторной блокады, а также блокады спинномозговых симпатических нервов, которые могут вызвать или усилить гипотензию.
