Едкие вещества (каустики) и отравления ими
Несмотря на изменившуюся упаковку продуктов, случаи отравления едкими веществами (каустиками) населения Соединенных Штатов ежегодно увеличиваются на 25000. Едкие вещества можно найти на кухне, в ванной, в гараже. Соляная кислота , фосфорная кислота , фторная кислота , борная кислота и другие кислоты могут содержаться в удалителях ржавчины, паяльных флюсах, металлоочистителях и некоторых канализационных очистителях. Сульфат квасцов калия , содержащийся в кровоостанавливающих карандашах, высвобождает серную кислоту в процессе гидролиза соли. Основные бытовые химикаты ( щелочи ) содержат едкий натр , едкий поташ , гидрохлорид натрия , гидрохлорид калия , карбонаты , оксиды и пероксиды . Щелочи широко используются в качестве чистящих агентов, а потому содержатся во многих стиральных порошках, а также некоторых зубных пастах и металлоочистителях. Гранулированный или жидкий канализационный очиститель обычно содержит гидроксид натрия или, что встречается менее часто, гидрохлорид натрия . Нашатырный спирт содержит 3-10% гидроксида аммиака , поэтому его слабый 3%-ный раствор способен вызвать только раздражение. Однако отравление высокой концентрацией аммиака может вызвать значительный разъедающий эффект. Другие источники едких химикатов - это таблетки " клинитест " (гидроксид натрия), используемые для определения содержания глюкозы в моче, очистители унитазов (гидроксид натрия), стиральные порошки и средства для мытья посуды ( триполифосфат натрия , силикаты и карбонаты ), а также батарейки (40-45% гидроксида калия ). Кстати, если ребенок проглотит батарейку размером свыше 18 мм, то это может привести к прободению желудка.
Симптомы. Отравление едкими веществами наносит серьезные повреждения внутренним органам, причем степень поражения зависит от концентрации, рН, вязкости, количества, экзотермической реакции и продолжительности химического контакта со слизистой оболочкой. При этом едкие жидкие вещества вызывают более обширные и опасные последствия, чем таблетки, а щелочи обладают большим проникающим эффектом, чем кислоты. Кожное и оральное отравления приводят к химическим ожогам , вызывающим некроз тканей. Эритему слизистой желудка и пищевода, отеки и язвы можно наблюдать в течение первых 24-48 часов после отравления. Через 3-4 недели возникает сужение желудочных сосудов, а уже это по прошествии еще 1-2 недель вызывает желудочно-зернистые отложения тканей. Непосредственное исследование пищевода с помощью эндоскопии - самый надежный метод определения степени начального поражения, поскольку даже при отсутствии повреждений слизистой оболочки рта в желудке могут возникать серьезные ожоги. Некоторые травмы желудка проявляются в виде язв, белых бляшек и периферического образования струпьев на слизистой оболочке, вызванного сильнейшим сужением желудочных сосудов. Первоначальное исследование желудка может быть безопасно проведено с помощью гибкого эндоскопа в течение 24-48 часов после отравления. Дисфагия , гиперсаливация , гастроэнтерит вместе с кровавой рвотой , отказ от питья , боль и шок - все это говорит о серьезных разъедающих травмах желудка. Отравление едкими веществами требует быстрого разбавления их молоком или водой, вместе с введением успокоительных средств и препаратов для защиты желудочно-кишечного тракта (например сукралфата ). Использования желудочного зонда следует избегать. Также следует отказаться от стероидов , поскольку их клиническое использование при лечении детей с аналогичными травмами желудка показало практически полное отсутствие лечебного эффекта. Противопоказаны попытки удалить проглоченное вещество с помощью рвотных препаратов или промывания желудка, абсорбировать его активированным углем или нейтрализовать введением слабой кислоты или щелочи.
Большинство проглоченных батареек выходит из организма самопроизвольно, но в любом случае надо позаботиться о скорейшем их удалении из желудка, желательно с помощью эндоскопии. Не проявляющие симптомов животные могут оставаться дома, однако хозяевам следует следить за их стулом, чтобы определить момент выхода батарейки. Хотя обычные ртутные батарейки содержат 15-50% оксида ртути , их заглатывание не способно вызвать отравление ртутью.
