НПВП: отравления ими домашними животными и лечение отравления
Симптомы. Отравления НПВП у кошек и собак встречаются чаще всего. Наиболее частые клинические признаки НПВП токсикозов - это тошнота , угнетение , анорексия , диарея и атаксия . Хорошо известно, что у собак зачастую образуются изъязвления. Гастродуоденопатия, вызванная поступлением НПВП, может быть связана с высокой дозой единовременно принятых препаратов, в то время как длительное лечение требует низких доз.
Одновременное использование глюкокортикоидов может вызвать дополнительный риск образования язв. После поступления НПВП неблагоприятные последствия для желудочно-кишечного тракта могут наступить очень быстро. Нарушение наступает в течение 2-6 часов после отравления, а спустя от 12 часов до 4 суток может начаться желудочно-кишечное кровотечение . При этом сильные желудочные проблемы способны возникать при наличии самых минимальных симптомов. К подобным проблемам можно отнести прободение желудка, эрозию, язвы, кровотечения в верхней части (желудок и двенадцатиперстная кишка) и, в некоторых случаях, в нижней части (толстая кишка) желудочно-кишечного тракта. Все это может быть обнаружено с помощью эндоскопии. Неинвазивным методом оценки состояния слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта является пероральное введение сукрозы с последующим определением ее экскреции почками.
Сильное отравление НПВП способно вызвать почечную недостаточность с сопутствующими ей олигурией и азотемией с последующей олигурией или анурией . Обычно почечная недостаточность начинается в течение первых 12 часов после отравления, однако может начаться и спустя 3-5 дней. Кроме того, вполне вероятны судороги .
Лечение. При сильном отравлении могут потребоваться искусственная вентиляция легких и кислород. Судороги устаняют обычными противосудорожными средствами - например, диазепамом (2,5-5 мг/кг в/в). Чтобы поддерживать кислотно-щелочной баланс и нормальное функционирование почек, избежать кровоточащих язв, а также проконтролировать гипотензию и кровотечения, следует использовать 0,45%- ный солевой раствор и 2,5%-ный раствор декстрозы в/в, цельную кровь, электролиты и инотропные факторы - например, допамин (1-2 мкг/кг в минуту). Если началась олигурийная или анурийная почечная недостаточность, то может возникнуть необходимость в проведении перитонеального диализа. Следует помнить, что связанный НПВП-протеин с высоким молекулярным весом не подвержен усиленному выделению путем диуреза.
Через час после отравления применение рвотного в большинстве случаев оказывается неэффективным. Предпочтительнее активированный уголь вместе с солевым или осмотическим раствором слабительного. При сильном отравлении (например, если количество проглоченного ибупрофена превышает 250 мг/кг) вслед за этим следует прибегнуть к промыванию желудка.
Некоторые НПВП (например индометацин , сулиндак , пироксикам ) подвергаются в печени обширной рециркуляции, поэтому необходимо повторное введение активированного угля. В некоторых случаях таблетки или капсулы НПВП могут образовывать в желудочно-кишечном тракте скопления, поэтому даже спустя несколько часов после отравления есть смысл прибегнуть к помощи абсорбентов, слабительных средств и промыванию желудка.
Сукралфат и циметидин , ранитидин и омепразол - обладают фармакологическими свойствами, которые, теоретически, могут противодействовать неблагоприятному воздействию НПВП на желудок. Сукралфат (0,5-1 г собакам и 0,25 г кошкам каждые 8-12 часов п/о), циметидин (10 мг/кг каждые 8 часов в/м, в/в или п/о), ранитидин (2 мг/кг каждые 8 часов в/в или п/о собакам, и 2,5 мг/кг каждые 12 часов в/в или 3,5 мг/кг каждый 12 часов п/о кошкам) и омепразол (0,7 мг/кг каждые 24 часа п/о собакам) продемонстрировали свою эффективность в деле предотвращения язвы желудка. Мизопростол (3 мкг/кг п/о каждые 8 часов), представляющий собой искусственный аналог простагландина Е1 , оказался эффективным при предотвращении образования у собак язвы желудка, которая вызывается аспирином , однако он не рекомендуется в том случае, если язва уже образовалась. Кроме того, мизопростол может иметь различные побочные эффекты - например, вызывать брюшные боли, тошноту и диарею.
Эффективность мизопростола и ему подобных препаратов в случае поступления больших доз НПВП остается под вопросом. Для устранения тошноты рекомендуется метоклопрамид (0,2-0,4 мг/кг каждые 6-8 часов п/о или п/к).
Умеренное желудочно-кишечное раздражение можно лечить неабсорбируемыми антацидами - такими как гидроокись магния или гидроокись алюминия . Однако такой антацид, как висмута субсалицилат , противопоказан.
