Гипопаратиреоз у кошек и собак: лечение
Лечение индивидуально и зависит от тяжести специфических признаков, связанных с кальцием , степени гипокальциемии , быстроты уменьшения уровня кальция в сыворотке крови и путей дальнейшего его уменьшения или стабильности концентрации кальция в сыворотке крови. Более интенсивное лечение предписывается пациентам с тяжелыми признаками гипокальциемии, тяжелой ионизированной гипокальциемией при наличии признаков или их отсутствии и пациентам, у которых уровень кальция в сыворотке крови непрерывно или быстро уменьшается. Срочное лечение и лечение хронических случаев проводится с применением в качестве препаратов солей кальция и метаболитов витамина D . Цель лечения заключается в прогнозированном и плавном увеличении концентрации кальция в сыворотке крови до уровня, при котором облегчаются признаки гипокальциемии, уменьшается возможность ее последующего развития и уменьшается степень гиперкальциурии . При предполагаемом временном гипопаратиреозе после операции желательно поддерживать уровень кальция в сыворотке крови достаточно низким, чтобы увеличить до максимума компенсирующую гипертрофию оставшихся околощитовидных желез.
Но никакое лечение полностью не компенсирует физиологическую роль отсутствующего ПТГ . Лечение с применением метаболитов витамина D корректирует низкую абсорбцию кальция в кишечнике, но не полностью предохраняет почки от гиперкальциурии, которая возникает под влиянием ПТГ. Аналогичным образом, метаболиты витамина D не оказывают столь мощного действия на кости при отсутствии ПТГ. Проведение гормоно- замещающей терапии с подкожными инъекциями ПТГ-(1-34) , предназначенного для людей, один раз в день оказалось высокоэффективным в проведенном исследовании, при условии строгого контроля за уровнем кальция в течение 24 часов. Осуществление лучшего контроля на уровнем фосфора в сыворотке крови и уменьшение гиперкальциурии явились дополнительными преимуществами ПТГ-(1-34) лечения по сравнению с лечением кальцитриолом . Возможно и применение амино-терминальных соединений синтетического человеческого ПТГ для лечения животных, поскольку амино- терминальные участки ПТГ, очевидно, обладают более высокой эволюционной сохранностью и едва ли вызовут иммунную реакцию против вводимого ПТГ.
Достаточно тяжелая гипокальциемия с клиническими признаками встречается у собак, подвергшихся паратиреоидэктомии в качестве лечения от гиперкальциемии, возникшей в результате опухоли околощитовидных желез . У животных с очень высокими уровнями кальция, ПТГ и щелочной фосфатазы в сыворотке крови существует очень высокий риск развития гипокальциемии после операции. В данном примере послеоперационная гипокальциемия является последствием острого гипопаратиреоза, возникшего в результате хронического подавления оставшихся околощитовидных желез, а также потребления кальция "голодными костями". Можно также предположить гипокальциемию у кошек, перенесших двустороннюю тиреоидэкгомию, поскольку у 30% пациентов можно ожидать временное падение уровня кальция в сыворотке крови.
Авторы не согласны с рекомендациями дожидаться признаков тетании до проведения кальциевой терапии для увеличения количества кальция в сыворотке крови. Предварительное лечение с целью повышения уровня кальция оправдано для пациентов с выраженной гипокальциемией, несмотря на отсутствие клинических признаков, или для тех пациентов, у которых происходит постоянное или быстрое снижение уровня кальция. Следует проводить профилактическое лечение для предупреждения гипокальциемии у собак после перенесенной операции по поводу гиперпаратиреоза, особенно в случае более высокой степени гиперкальциемии. В этих случаях перед операцией надо давать активные метаболиты витамина D , потому что максимальное их действие проявляется с опозданием; прием метаболитов витамина D во время или после операции не препятствует развитию гипокальциемии.
