Общие вопросы диагностики гиперадренокортицизма
1. Вопрос: Действительно ли нормальные результаты теста по стимуляции АКТГ или теста подавления низкой дозой дексаметазона исключают гиперадренокортицизм? И наоборот, плохие результаты указывают на наличие заболевания?
Ответ: Результаты теста стимуляции АКТГ обычно должны находиться в диапазоне около 20% у собак с гиперкортицизмом , в то время как уровень при ложноотрицательном тесте с низкой дозой дексаметазона несколько ниже. Если результаты теста нормальные, но существует сильное клиническое подозрение на наличие заболевания, следует произвести другой скрининг-тест. Важно отметить, что у каждого теста бывают также ложноположительные тесты, особенно при тестировании собак с неадренальными заболеваниями. Интересно, что из двух процедур скрининг- теста тест подавления низкой дозой дексаметазона более подвержен этой потенциальной ошибке. Около 50% собак с неадренальными заболеваниями имели плохие результаты (недостаточное подавление кортизола в плазме крови), когда тест проводился с малой дозой дексаметазона. Ни у одной из собак в этом исследовании не было клинических проявлений или признаков, вызванных гиперадренокортицизмом. Оценка результатов теста у собак с неадренальными заболеваниями, при которых также есть подозрение на наличие гиперадренокортицизма, вызывает сомнение. Предположительная величина положительного результата скрининг-теста при гиперадренокортицизме возрастает прямо пропорционально количеству и тяжести клинических признаков и биохимических изменений, обычно имеющих место при данном заболевании.
2. Вопрос: Какой тест на гиперадренокортицизм у кошек наиболее показателен?
Ответ: Мы рекомендуем тест подавления высокой дозой дексаметазона, назначение стероидных препаратов в дозе 0,1 мг/кг в/в и взятие пробы до введения дексаметазона и двух проб после его назначения (через 4 и 8 часов).
3. Вопрос: Как и почему следует различать гипофиз-зависимый гиперадренокортицизм у собак от адренозависимого гиперадренокортицизма у собак ?
Ответ: Если результаты теста подавления низкой дозой дексаметазона говорят в пользу гипофиз-зависимого гиперадренокортицизма, рекомендуется произвести дифференцирующий тест. По результатам стимуляции АКТГ нельзя дифференцировать эти два типа. Для этой цели производят два эндокринных теста - тест подавления высокой дозой дексаметазона (0,1 или 1,0 мг/кг) и эндогенное измерение АКТГ. При концентрациях кортизола , подавляющих (>50% снижения по сравнению с предварительной величиной или уменьшение до <30 нмол/л) реакцию на дексаметазон, ставится диагноз гипофиз- зависимого заболевания. Однако примерно у 15-20% собак с гипофиз- зависимым гиперадренокортицизмом кортизол не подавляется дексаметазоном. Ввиду того, что это происходит у собак с заболеваниями, связанными с надпочечниками, и поскольку гипофиз-зависимое заболевание является наиболее распространенной формой, невозможность подавления дексаметазона означает, что шансы иметь то или иное заболевание составляют примерно 50:50. Другими словами, неспособность концентраций кортизола подавить высокую дозу дексаметазона не говорит о наличии любой из форм спонтанного гиперадренокортицизма. Эндогенное измерение АКТГ может позитивно дифференцировать обе формы, поскольку концентрации АКТГ в циркуляции крови бывают от низких до необнаружимых при заболеваниях, связанных с надпочечниками, и от нормальных до высоких при гипофиз- зависимых заболеваниях. Точное измерение АКТГ в плазме крови требует взятия специальных проб ( Kemppainen and Clark, 1995 ).
Средствами для дифференциации гиперадренокортицизма являются также ультрасонография и другие средства визуального наблюдения и хирургической диагностики. Это лучший способ для дифференциации указанных форм из-за разницы в лечении и прогнозе. Удаление опухоли надпочечников хирургическим путем может оказаться целебным. Если для химического лечения применяют митотан , лечебный подход будет различным в зависимости от вида заболевания. В общих случаях при адренозависимых заболеваниях требуются более высокие дозы и более длительная фаза индукции. Прогноз у собак с большой адренокортикальной карциномой или с диффузным метастатическим заболеванием неблагоприятный.
4. Вопрос: Какова ценность измерения соотношения кортизола к креатинину (UCCR) в моче?
Ответ: Лучше всего применять этот тест для определения наличия у собаки гиперадренокортицизма. Почти у 100% собак со спонтанным гиперадренокортицизмом повышен уровень UCCR. К сожалению, у многих собак с увеличенным UCCR нет гиперадренокортицизма. И, следовательно, высокий уровень означает, что гиперадренокортицизм возможен, и нужно провести более точный скрининг-тест (АКТГ-стимуляция, тест подавления низкой дозой дексаметазона ). Поэтому хороший анализ UCCR имеет ценность для исключения гиперадренокортицизма.
