Опухоли гипофиза у собак с гипофиз-зависимым гиперадренокортицизмом
ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ У СОБАК С ГИПОФИЗ- ЗАВИСИМЫМ ГИПЕРАДРЕНОКОРТИЦИЗМОМ
Большие массы гипофиза, вызывающие клинические признаки, возникают примерно у 10-20% собак с гипофиз-зависимым гиперадренокортицизмом (PDH) . Примерно у 15% собак с неврологическими признаками, вызываемыми большой опухолью гипофиза, бывают такие признаки при диагностике PDH; у 35% признаки появляются через 30-120 дней после начала медикаментозного лечения от PDH. Неизвестно, являются ли клинические признаки результатом абсолютного размера массы, размеров массы по отношению к объему краниального свода , скорости роста опухоли, поражения специфической ткани, наличия отека вокруг аномальной ткани или воспаления в этой области. Вероятно, все эти факторы играют свою роль в развитии и тяжести наблюдаемых признаков. Ветеринары обычно не предполагают или не придают значения признакам, вызываемым небольшими опухолями гипофиза, поскольку эти признаки очень слабые. Почти у каждой собаки с явными признаками, вызываемыми массой гипофиза, имелась опухоль более 10 мм в своем наибольшем диаметре. В дальнейшем опухоли, достаточно большие для того, чтобы вызывать клинические признаки, могут оказаться слишком большими и для хирургической резекции и непредсказуемым образом реагировать на лучевую терапию. Поэтому одной из задач при лечении собак с PDH может быть диагностика и лечение опухолей гипофиза до тех пор, пока возникающие в результате клинические признаки не станут тяжелыми.
У собак с большими опухолями гипофиза с дорсальным ростом, приводящим к компрессии или инвазии области гипоталамуса , обычно возникают проблемы, которые становятся все более явными и беспокоят владельца. Эти признаки постепенно прогрессируют, и состояние пациента медленно ухудшается. Среди признаков, наблюдаемых более чем у 50% собак с большими опухолями гипофиза, встречаются умственная отсталость , беспокойность , отсутствие аппетита , потеря ориентации , застывший взгляд , убыстрение шага . Менее чем у 50% собак с большими опухолями гипофиза бывают атаксия (расстройство координации движений) , сдавливание головы , головокружение , непроизвольное мочеиспускание или непроизвольная дефекация , большие эпилептические приступы . Изредка при больших опухолях возникают несахарный диабет , агрессивное поведение , терморегуляторные нарушения или слепота . Мы подчеркиваем, что у большинства собак с клиническими признаками, вызываемыми большой опухолью гипофиза с протяженностью в верхнюю часть турецкого седла , отклонения внешне проявляются очень слабо. Такие нарушения нризнаются владельцами собак, но не всегда подтверждаются ветеринарным врачом. Поэтому такие клинические признаки могут быть заметны лишь тому, кто очень хорошо знаком с конкретным домашним питомцем.
Наиболее распространенные клинические признаки, вызываемые большой опухолью гипофиза (беспокойство, потеря аппетита, вялость), чаще всего приписываются гипокортицизму , возникающему вследствие медикаментозного лечения. Поэтому в начале курса терапии следует прервать медикаментозное лечение и попытаться выяснить причину клинических признаков. Базовые данные (общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, рентгенологическое исследование грудной клетки, ультразвуковое исследование брюшной полости) помогут быстро распознать любое новое или ранее нераспознанное заболевание. У собак, у которых раньше или в настоящее время выявили гиперадренокортицизм , может развиться сахарный диабет , сопровождающийся кетоацидозом или без него, панкреатит , инфекция или многие другие заболевания, вызывающие беспокойство, потерю аппетита и вялость. Если базовые данные не помогут распознать заболевание, надо выполнить тест стимуляции АКТГ , после чего в течение нескольких дней давать животному глюкокортикоиды . У собак с гипокортицизмом концентрация кортизола в плазме крови (до и после назначения АКТГ), как правило, меньше или равна 1,5 мкг/дл (< 40 нмол/л), и она быстро восстанавливается до нормы при лечении глюкокортикоидами.
Если базовые данные, результаты теста стимуляции АКТГ и лечение глюкокортикоидами не помогают ни объяснить, ни устранить клинические признаки, следует предположить наличие большой опухоли гипофиза. Для подтверждения или опровержения этого диагноза надлежит сделать компьютерную томографию (КТ) или визуализацию методом магнитного резонанса (МРТ). Известно, что такое сложное диагностическое оборудование далеко не всегда имеется у практикующих ветеринарных врачей; однако, похоже, нет других надежных методов для подтверждения наличия большой опухоли гипофиза с супраселлярным расширением. При необходимости можно порекомендовать врачу обратиться к своим коллегам, имеющим подобное оборудование. МРТ лучше КТ при диагностике опухолей небольших размеров (< 5 мм), но любая аппаратура подходит для диагностики больших опухолей (с наибольшим диаметром > 8 мм).
